循環(huán)熱灌注化療治療晚期胃癌并腹腔積液患者的臨床探討

蘇 靜

河南省三門峽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南三門峽472000

胃癌是一種較為常見的惡性腫瘤，其在我國的死亡率以及發(fā)病率均相對(duì)較高[1]。大量的臨床研究證實(shí)，晚期胃癌患者通常會(huì)出現(xiàn)癌性腹水，其生理以及病理學(xué)機(jī)制均是在多因素共同作用下形成的，此類患者通常還會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥[2]。由于此類患者的病情發(fā)展較為迅速，其生存周期也相對(duì)較短，因此，怎樣提高治療效果、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量已經(jīng)成為了此類患者在治療過程中的關(guān)鍵。為了對(duì)此類患者采用循環(huán)熱灌注化療進(jìn)行治療的相關(guān)情況進(jìn)行全面、深入的了解，本研究將對(duì)我院2012年9月—2013年9月所收治的100例晚期胃癌合并腹腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月—2013年9月所收治的100例晚期胃癌合并腹腔積液患者作為研究對(duì)象，其中有36例女性，64例男性，所有患者的年齡為39～72歲，平均年齡為57.4歲。本研究所有患者均經(jīng)組織細(xì)胞學(xué)、腹部彩色B超檢查、腹部CT檢查等診斷被確診為惡性腹腔積液，本研究所有患者的一般狀況KPS評(píng)分均大于或等于60分。所有患者的血常規(guī)、腎功能、肝功能以及心電圖檢查結(jié)果均正常，患者在接收本研究的治療前未行生物治療、放療以及姑息性化療。利用隨機(jī)分層法將其均分成對(duì)照組與觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

①化療方案：本研究所有患者在入院后均采用順鉑聯(lián)合多西紫杉醇方案來進(jìn)行化療，化療第一天對(duì)患者給予75mg/m2多西紫杉醇靜脈滴注，每3周重復(fù)治療1次。對(duì)照組患者從腹腔中注入40mg/m2順鉑注射液，每周1次，3次為1療程。患者在療程未滿時(shí)腹腔積液已消失，立刻停止注藥。觀察組患者給予40 mg/m2DDP進(jìn)行腹腔熱灌注化療，每周1次，3次為1療程，患者在療程未滿時(shí)腹腔積液已消失，立刻停止注藥。

②熱灌注化療：觀察組所有患者在治療前均在B超指引下行穿刺處理，使患者的腹腔與TRL2000型體外循環(huán)熱灌注化療機(jī)形成一個(gè)循環(huán)閉塞通路，將其加熱溫度設(shè)定為45℃，將化療液的入體溫度控制在43.5～44℃之間，出體溫度調(diào)整為41.5～42℃。將40 mg/m2DDP與20mL生理鹽水利用循環(huán)機(jī)來進(jìn)行恒溫循環(huán)，持續(xù)治療1 h，在循環(huán)治療結(jié)束后將患者的部分體液排出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有計(jì)數(shù)資料均用%來進(jìn)行表示，并用χ2來對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，Ρ＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05說明差異具有可比性但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

本研究所有患者的不良反應(yīng)主要有白細(xì)胞含量下降、嘔吐以及惡心，觀察組患者的治療總有效率為72%，對(duì)照組患者的治療總有效率為60%。兩組患者的治療同有效率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量改善情況

兩組患者的生活情況改善率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量改善率比較[n（%）]

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，晚期多具有癌性腹水，其所造成的腹脹以及進(jìn)食減少等癥狀往往難以根除[3]。化療是臨床治療晚期胃癌的主要手段，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化療方案，臨床多采用順鉑聯(lián)合多西紫杉醇方案來進(jìn)行化療。腹腔化療是目前臨床治療治療晚期胃癌合并腹腔積液的主要方法，傳統(tǒng)腹腔化療多為姑息治療，藥物能夠直達(dá)腹膜的癌細(xì)胞，抗癌效果較好，但藥物彌散穿透僅僅能夠達(dá)到1～3mm左右，其對(duì)于腹腔積液所具有的控制效果并不非常理想[4]。近年來，臨床逐漸研發(fā)了腹腔熱灌注化療法治療外形腹腔積液，目前已有大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)了其療效[5]。熱化療主要是利用正常細(xì)胞與癌細(xì)胞的耐受性存在一定差異以及化療藥熱敏效應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞的相關(guān)原理來對(duì)患者進(jìn)行治療的[6]。在對(duì)腫瘤進(jìn)行化療時(shí)，常溫化療藥物對(duì)腫瘤組織的滲透力最多為3mm，而經(jīng)過加熱的化療藥物，可以滲透到腫瘤組織內(nèi)部5mm處。在對(duì)腫瘤進(jìn)行化療時(shí)，經(jīng)過加熱的化療藥物的滲透力相對(duì)較強(qiáng)，這就使得腫瘤細(xì)胞中的有效藥物濃度增加，提高了患者的化療有效率，同時(shí)也降低了對(duì)正常細(xì)胞以及組織的損傷。張峻青[7]等人對(duì)于惡性腹腔積液應(yīng)用腹腔循環(huán)熱灌注化療方案進(jìn)行治療，總有效率達(dá)65.5%。蔣冬梅[8]等人應(yīng)用腹腔持續(xù)循環(huán)熱灌注化療對(duì)癌性腹腔積液進(jìn)行治療，總有效率為85.2%，顯著高于常規(guī)腹腔灌注化療的56.7%。本研究中，觀察組患者的治療總有效率為76%，顯著高于對(duì)照組的60%，治療后60%患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善，明顯高于對(duì)照組的40%，研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道接近。由此可見，在對(duì)晚期胃癌合并腹腔積液患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，本研究中觀察組的治療方式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)晚期胃癌合并腹腔積液患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，循環(huán)熱灌注化療不僅具有較高的治療效果，而且還可以在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。因此，在對(duì)晚期胃癌合并腹腔積液患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)循環(huán)熱灌注化療進(jìn)行大力推廣并普及實(shí)施。

[1]廖國清,曲怡梅,王紅梅，等.循環(huán)熱灌注化療治療晚期胃癌合并腹腔積液的臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2012,39(8):452-454.

[2]王紅梅,廖國清,邵艷，等.順鉑腹腔熱灌注化療聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌伴腹腔積液療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27):3016-3017.

[3]吳鐵鷹,張峻青,劉永蘭，等.腹腔循環(huán)熱灌注化療治療惡性腹腔積液療效觀察[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(3):202-203.

[4]匡世芳.中晚期胃癌腹腔熱灌注化療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(6):3430.

[5]梁茵,楊麗芳.中晚期胃癌腹腔熱灌注化療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):16-17.

[6]馮萬芹,宋文廣.射頻熱療配合熱灌注化療治療晚期胃癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(6):1192-1193.

[7]張峻青,吳鐵鷹,馮燕國，等.腹腔循環(huán)熱灌注化療治療惡性腹腔積液的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,(25):97-98.

[8]蔣冬梅,閆明亮,張海亮，等.腹腔持續(xù)循環(huán)熱灌注化療治療癌性腹腔積液的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(1):42-44.