自發性顱內出血急診治療的方法和時機探討

陳 瓊

云南省宣威市中醫醫院急診科，云南宣威655400

近些年，隨著人口老齡化的現象日趨嚴重，心血管疾病如高血壓和腦血管畸形等的發病率不斷上升，進而使得顱內出血的病患人數增多[1]。該病起病突然且病情進展速度快，及時有效的急診治療對于挽救患者生命、促進預后具有十分重要的意義。本文選擇于2012年2月—2013年4月在我院進行治療的自發性顱內出血患者112例作為研究對象，旨在探討分析自發性顱內出血急診治療的方法和時機，具體信息如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

所有患者均符合中國腦血管病防治指南的診斷標準，同時通過MRI以及頭顱CT確診。對照組患者中男性29例，女性27例；患者年齡介于59～77歲之間，平均年齡（69.1±3.2）歲；高血壓引起顱內出血40例，腦血管畸形引起顱內出血16例；Hunt—Hess評級：Ⅰ級6例，Ⅱ級7例，Ⅲ級23例，Ⅳ級15例，Ⅴ級5例；觀察組患者中男性28例，女性28例；患者年齡介于57～79歲之間，平均年齡（68.9±3.5）歲；高血壓引起顱內出血45例，腦血管畸形引起顱內出血11例；Hunt—Hess評級：Ⅰ級7例，Ⅱ級8例，Ⅲ級22例，Ⅳ級16例，Ⅴ級3例；患者主要表現出惡心嘔吐、頭痛頭暈、意識模糊不清、短暫性失語、瞳孔變大等。兩組患者在性別、年齡、致病原因等一般資料上比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1．2 方法

對照組患者接受內科藥物治療，觀察組患者進行外科手術治療，具體如下：對照組56例患者行內科治療主要包括絕對臥床休息、吸氧、靜脈滴注白蛋白和甘露醇以降低患者顱內壓，根據病情適當口服尼莫地平。觀察組56例患者行外科治療，醫務人員根據患者發病時間、出血位置、水腫程度，實施骨窗開顱、切口清除血腫術43例，實施腦室穿刺引流聯合血腫腔引流術13例，并進行止血治療。

1．3 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

112例患者中由于高血壓引起顱內出血的85例，由于腦血管畸形引起顱內出血的27例；治療結果顯示觀察組中7例患者死亡，死亡率為12.5%（7/56），而對照組中13例患者死亡，死亡率為23.2%（13/56），兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體見表1。

表1 兩種治療模式患者的死亡率比較

3 討論

自發性顱內出血通常起病突然，病情惡化快，患者在短時間可能出現意識模糊、休克，因此須及時就院治療[2]，同時在送往醫院治療的途中給予一系列的搶救主要包含脫水、降壓、吸氧、避免搬動等，本次研究的112例患者于癥狀發生后的18 h之間均送往醫院，對于患者的搶救治療十分關鍵[3]。

患者入院治療搶救階段，在條件允許狀況下可實施頭顱CT和MRI的檢查，從而充分掌握患者發病原因、出血準確部位、出血量以及腦組織的水腫程度，及時準確地診斷在急診治療中發揮著十分重要的作用[4]。急診治療過程中需要有效降低顱內壓以避免腦疝的出現，為手術治療創造寶貴的時間，加強對患者呼吸的管理，可適當通過應用呼吸機協助患者呼吸以促使患者有充足的腦供氧量[5]。絕大部分自發性顱內出血患者存在高血壓，主要是由于顱內占位性病變造成，往往會隨著顱內壓的升高而升高，在患者急性出血后由于血壓的進一步升高而致使出血量增加與出血時間延長，使病情惡化甚至威脅患者的生命安全[6]。故大多數的學者認為在自發性顱內出血治療過程中，不僅需要有效控制顱內壓、保證充足的腦灌注，將血壓有效控制在140～150／90～100mmHg，避免腦缺氧、腦水腫以及再次出血事件的發生。

自發性顱內出血通過外科手術治療能夠有效降低死亡率，促進患者預后[7]。依據考慮問題的出發點不同所闡明的觀點亦不同，因此醫務人員在臨床治療過程中，需要充分考慮患者的病情從而評估展開手術治療的價值與意義[8]。老年患者在基礎狀況允許、符合手術指征的情況，及時展開外科手術治療也應作為首選的治療方式[9]。

本次研究發現觀察組的死亡率明顯低于對照組患者，分別為12.5%和23.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明外科手術在自發性顱內出血急診治療中的優越性。綜上所述，自發性顱內出血患者給予積極有效的急救，同時根據時機行手術治療，能夠很大程度降低患者的死亡率，促進患者預后。

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