急診綠色通道搶救急性上消化道出血的應(yīng)用價值分析

2014-01-17 01:11:50馮艷萍

中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年2期

馮艷萍

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南鄭州450003

急性上消化道出血屬于臨床常見的急重癥，具有起病急、進(jìn)展快、病情危重、出血量大等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。所以，盡早對該病給予有效的診斷與搶救十分重要。為了保證急癥患者能夠以最快速度得到有效的治療，急診綠色通道得到了廣泛應(yīng)用，該方式不僅可以快速評估病情，爭取搶救時間，同時最大限度的降低了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療過程中所浪費(fèi)的時間。為此，本文對通過急診綠色通道救治的180例急性上消化道出血者的治療情況進(jìn)行分析，以此探討急診綠色通道的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2013年1月期間（開通急診綠色通道后）我院救治的上消化道出血患者180例作為研究組，24 h內(nèi)采取內(nèi)鏡下治療。研究組：男99例，女81例；年齡18～78歲，平均年齡（43.5±3.8）歲；出血原因：胃與十二指腸潰瘍97例；胃癌16例，食管胃底靜脈曲張破裂32例，食道癌3例，賁門癌3例，急性胃黏膜病變14例，腫瘤13例，其他2例。選擇2000年1月—2003年1月期間（開通急診綠色通道前）我院救治的上消化道出血患者210例作為對照組，采取傳統(tǒng)救治措施。對照組：男112例，女98例；年齡19～79歲，平均年齡（44.8±4.2）歲；出血原因：胃與十二指腸潰瘍113例；胃癌18例，食管胃底靜脈曲張破裂37例，食道癌3例，賁門癌2例，急性胃黏膜病變16例，腫瘤15例，其他6例。兩組在性別、年齡、出血原因等一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)急診救治方法進(jìn)行急救。研究組采取急診綠色通道方法進(jìn)行急救：①患者到院后立即進(jìn)入搶救室進(jìn)行急診搶救，包括：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；有效建立靜脈通道，糾正休克，快速補(bǔ)液；化驗血常規(guī)、血離子及凝血常規(guī)，必要時備血；給予腹部彩超及心電圖檢查；積極進(jìn)行藥物治療，并聯(lián)系內(nèi)鏡檢查中心。②加強(qiáng)治療措施；有效評估病情；與內(nèi)鏡醫(yī)師判斷是否采取內(nèi)鏡診治。若患者狀態(tài)較差可送至觀察病房給予經(jīng)驗性評估、診斷與治療。③將適用于內(nèi)鏡診治者送至內(nèi)鏡中心進(jìn)行檢查及治療。④按照患者的具體情況，送至急診觀察室或病房，對出血情況給予科學(xué)評估，積極治療原發(fā)病。

觀察對比兩組患者的止血效果、平均輸血量、出血復(fù)發(fā)率、治療費(fèi)用及住院時間，對兩組急救治療及診斷情況給予綜合性分析。

1.3 止血評估標(biāo)準(zhǔn)

①大便由黑轉(zhuǎn)黃，潛血檢測呈陰性，無活動性嘔血癥狀；②通過內(nèi)鏡檢查提示出血停止，抽吸物轉(zhuǎn)為清亮。以上兩項指標(biāo)中符合其中一項即為停止出血。但如果一周內(nèi)又復(fù)發(fā)出血者則為止血無效。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)

本文使用SPSS 13.0分析與統(tǒng)計，組間計數(shù)資料對比以χ2檢驗，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差提示，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)率、病死率及復(fù)發(fā)出血率對比

研究組患者通過急診綠色通道救治后，止血效果較好，其中有3例復(fù)發(fā)出血，1例因肝功能過差，內(nèi)鏡止血無效而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。手術(shù)率為2.2%、病死率為2.22%、復(fù)發(fā)出血率為1.67%，均低于對照組的5.71%、7.14%、6.19%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)率、病死率及復(fù)發(fā)出血率對比（n/%）

2.2 兩組輸血量、住院時間及住院費(fèi)用對比

研究組患輸血量、住院時間、住院費(fèi)用均少于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

上消化道出血者應(yīng)用急診綠色通道救治，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以加強(qiáng)急診內(nèi)鏡治療的有效性，保證患者的診治質(zhì)量[1]。當(dāng)患者進(jìn)至搶救室后，馬上給予生命體征監(jiān)測，快速掌握相關(guān)病史，對病情程度進(jìn)行有效評估，同時結(jié)合病史與查體情況判斷患者的出血類型，并給予針對性的藥物治療。休克患者若血紅蛋白＜50g/L或血壓＜85/45mmHg時，應(yīng)先糾正休克，在生命體征穩(wěn)定后采取內(nèi)鏡止血措施[2-3]。②提升了急診內(nèi)鏡診治的時效性。有文獻(xiàn)表明，一般情況下，急診內(nèi)鏡治療應(yīng)于出血后12～24h內(nèi)完成，而對于急性出血量較大者，內(nèi)鏡檢查應(yīng)盡早進(jìn)行[4]。本組約70%的患者于到院后1h內(nèi)送至內(nèi)鏡診治，結(jié)果表明，急診綠色通道提升了治療速度，保障了治療質(zhì)量。③可以有效提升治療效果，降低復(fù)發(fā)率及病死率。本文研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。通過急診綠色通道的有效應(yīng)用，可以及時對患者病因進(jìn)行明確診斷，增加了藥物應(yīng)用的合理化。對于內(nèi)鏡診斷為低危險度的患者，可進(jìn)行門診治療或盡早出院，而對于危險度高的患者應(yīng)立即送至急診監(jiān)護(hù)室給予針對性的觀察與治療，從而降低了出血的復(fù)發(fā)機(jī)率[5,6]。急診綠色通道的應(yīng)用形成了專業(yè)化、規(guī)范化的治療流程，通過提升出血治療速度，從而增加了止血有效率，減少了輸血量，同時也降低了醫(yī)療成本消耗。研究組患輸血量、住院時間、住院費(fèi)用均少于對照組（P＜0.05）。