三種病種醫療質量評價方法對比研究——以寧夏某三級醫院為例

虎 翼 李林貴 關曼璐 孫玉鳳 魏 潔 吳世彩

寧夏醫科大學，寧夏銀川750004

我國加入WTO后醫療市場競爭日趨激烈，使醫院建設面臨著巨大的挑戰，為了在競爭中立足，在競爭中求得生存和發展，醫院只有通過提高醫療質量，來適應新形勢下的需要[1]。 醫療質量評價是改善醫療質量的重要環節，是醫療質量管理研究的核心內容之一，它為實施醫療質量控制、提高醫療服務與健康水平提供理論依據。能否以正確的標準，通過正確的方法，對醫療質量做出科學、客觀、公正的評價，直接影響到改善醫療質量工作的成敗[2]。而醫院參與競爭的核心要素是醫療質量，醫療質量直接關系到患者的生命安全和醫院的經濟效益和社會效益。因此，必須對醫療質量進行全方位的嚴密控制和規范化管理，改善和提高醫院的質量，讓患者滿意和受益的同時來創造更大的社會效益和經濟效益。這既是市場需求，也是衛生改革發展的需要，對于建立和諧社會，確保公民基本健康權具有重大意義[3]。

1 資料與方法

1.1 數據來源

資料來源于寧夏回族自治區三級綜合醫院2010年上報至寧夏回族自治區衛生廳的所有病例的病案首頁資料，篩選病例構成的病種，并以病種醫療質量評價分析作為研究對象，其中疾病分類均按國際疾病分類（ICD-10）進行規范編碼。根據寧夏某三級醫院病種的種類，從中選擇病例覆蓋率高、代表性好、業務量適中的病種，業務量排名前50的疾病中篩選6種作為研究對象 （I20.001不穩定性心臟痛、I63.902腦梗死、J18.008支氣管肺炎、J98.402肺部感染、K74.601肝炎后肝硬化、D69.004過敏性紫癜）。

1.2 方法

1.2.1 醫療質量評價關鍵指標的篩選 根據“治療好、時間短、費用少”的原則，通過查閱相關文獻，并結合總醫院實際，本研究選擇醫療費用總計（人均醫療費用、日均醫療費用、人均藥費、人均檢查費和手術麻醉費等）、醫療轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡、無效、其他）、住院日即療程（平均住院日）、診療療效（一般、急、危）等指標作為評價病種醫療質量的關鍵指標。

1.2.2 統計分析 運用秩和比法、密切值法和病例分型法三種方法對各病種醫療質量評價指標進行測算，并對比不同方法測算出的病種醫療質量的優劣排序，探討三種方法在測算結果上的異同。

2 結果與分析

2.1 秩和比法

篩選反映醫院醫療服務質量情況的三個常用指標：治愈好轉率、出院者平均住院日、平均住院費用，建立醫院醫療服務質量評價指標體系。

2.1.1 編秩次 各指標按以下原則進行排序編秩：

治愈好轉率按高優指標的編秩原則：最大值編以最高秩次n（本研究疾病病種數為6），次大值編以n-1……，以此類推，最小值編以1。

平均住院費用、平均住院日為低優指標，編秩原則：最大值編以1，次大值編以2……，以此類推，最小值編以n。

2.1.2 計算秩和比RSR值 分別計算各病種的RSR，RSR=∑R/m·n，其中R為秩次，m為指標數（本研究為3），n為病種數[4]。根據上面的公式計算出各病種的醫療服務質量的秩和比RSR。

2.1.3 排序分檔結果 根據RSR值分出優良差3個檔次，進行RSR排序分檔（見表1）。

表1 病種醫療質量情況RSR的排序與分檔

通過秩和比法對數據的整理與分析，可以得出醫療服務質量優秀的是支氣管肺炎和過敏性紫癜，醫療服務質量良好的是不穩定心臟痛和腦梗死，醫療服務質量最差的是肺部感染和肝炎后肝硬化。

2.2 密切值法

通過對六種病種（3833例）數據的整理與分析，運用SPSS 18.0軟件求出醫療服務質量評價指標的數值，然后將各醫療質量評價指標的原始數據進行標準化，最后得到結果如下表2。

表2 六種疾病醫療服務質量指標密切值

當C值越小時，表明與該最優點關系越密切，與最劣點越疏遠，即質量越好，當C=0時，質量最佳。根據表2中各醫療服務質量指標密切值的大小，不難看出不穩定心臟痛質量最佳，支氣管肺炎質量最差。

2.3 病例分型法

通過病例分型方法分析，將各病種所對應的三個指標分別求和，結果最大表明醫療服務質量的水平最好，依次排序。根據各醫療服務質量指標標準值與實際值的對比，得出不穩定心臟痛質量最佳，肝炎后肝硬化其次，支氣管肺炎質量最差（表3）。

表3 病例分型法考評結果（標準值/實際值）

3 討論

加強醫院服務質量的管理可以提升醫院的等級和層次，使醫院能夠增強公眾對醫院關心患者安全和醫療質量的信任度，提供安全高效的工作環境。醫院的管理制度要建立在標準之上[5]，這就要求醫院的管理要達到一定水平，特別是要確定醫療質量評價的依據是什么。

本研究經過對三種病種醫療質量評價方法的對比分析，發現密切值法和病例分型法對醫療服務質量評價得到的結果相同且準確，不穩定性心臟痛的醫療質量最佳，支氣管肺炎的醫療質量最差，而秩和比法的結果卻與這兩種方法所得結果相反。因此，醫院最佳的病種醫療質量評價方法是密切值法或病例分型法，不建議采用秩和比法。醫院可結合自身實際情況，以這兩種方法為基礎建立一套完善的醫療服務質量評價體系，不斷提高醫院的醫療質量。

另外，醫療質量評價體系的建立對醫院的信息系統建設也提出了更高的要求，一套完善的評價體系的建立離不開技術支持。醫院首先應提升自身的信息化建設，再著手建立評價體系。

[1]陳潔.公立醫院醫療風險預警研究[D].天津:天津財經大學,2011.

[2]徐莉.臨床醫師醫療質量評價研究[D].上海:第二軍醫大學,2007.

[3]余瑤.基于臨床路徑的病種醫療質量評價指標體系及其干預策略研究[D].湖北:華中科技大學,2008.

[4]蔡利.秩和比法對單病種醫療質量的綜合評價[J].中國醫院統計,1999，6（1）:23.

[5]梁遠,龐玉芳,朱坤,等.廣西38所三級醫院部分住院病種醫療質量綜合評價研究[J].中國醫院,2005,9（7）:54-56.