多重耐藥菌醫院感染管理的防控措施

張瑩榮嶸劉平

沭陽縣人民醫院感染管理科，江蘇沭陽223600

多重耐藥菌(multip le resistant bacteria,MDRO)已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌[1]。多重耐藥菌（MDRO）,主要是指對臨床使用的三類(氨基糖苷類、紅霉素、β-內酰胺類)或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超廣譜 β-內酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE，如產I型新德里金屬β-內酰胺酶(NDM一1)或產碳青霉烯酶(KPC)的腸桿菌科細菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR—AB)、多重耐藥／泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR／PDR—PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等[2]。為加強MDRO的醫院感染管理,有效預防和控制MDRO在醫院內的傳播,保障患者安全，我院在原有基礎上從2013年起深入進行該項管理工作研究，現將具體做法匯報如下。

1 臨床資料

調查我院2012年1—12月間全院所有MDRO引起感染的病歷及實驗室資料。共發生276例多重耐藥菌感染。其中肺炎克雷伯菌78例；鮑曼/溶血不動桿菌64例；銅綠假單胞菌61例；大腸埃希菌38株；金黃色葡萄球菌35例。

2 防控措施

①要求臨床科室對感染或懷疑感染的病例進行相應的(血、尿、分泌物等)標本送檢。需注意不要盲目送檢微生物標本，尤其是低質量標本。

②對醫護人員進行正確采集標本方法培訓，提高標本的合格率。

③感染管理科每天對標本送檢及檢驗結果進行查看并分析，及時到科室檢查相關措施落實情況，發現問題及時與臨床科室溝通并整改。

④微生物室發現是MDRO時,報告單標注醒目提示后通知相關科室。

⑤臨床科室接到通知后,醫生和護士應相互轉告，將多重耐藥菌感染納入早交班內容，組織學習相關知識，正確對MDRO感染的病人實施隔離措施。

⑥根據藥物敏感試驗,合理選用抗生素。醫生應結合患者臨床表現和前期治療效果綜合判斷，抗菌藥物應該用于治療感染而非定植或污染者。

⑦病人床尾及病歷夾應懸掛或粘貼多重耐藥菌接觸隔離標識,提示醫務人員或陪護人員。對病人家屬做好宣教和溝通。

⑧醫務人員在標準預防的基礎上應嚴格實施接觸隔離措施；加強醫務人員手衛生；有條件進行單間隔離，也可同種病原菌同室隔離，醫務人員相對固定診療護理；相關醫療器械、器具及物品盡量專人專用，不能專人專用的醫療器械、器具及物品應當在每次使用后用含氯消毒液浸泡或擦試消毒；嚴格遵守無菌操作規程；加強清潔消毒工作；標本運送用防滲漏密閉容器運送，醫療廢物放入雙層黃色醫療廢物垃圾袋內；重視會診及外出檢查時的交叉感染，提前通知相關科室做好準備，以防科室間耐藥菌傳播；臨床癥狀好轉或治愈，連續3次培養陰性（每次間隔＞24h）可解除隔離；病人出院后對環境、設備儀器等物體表面（包括床單位）做好終末消毒，必要時采樣。

⑨醫院感染管理科每季度對多重耐藥菌株分布情況進行分析,并公布全院細菌耐藥性監測分析的情況。為臨床科室提供參考依據。

⑩將持續質量改進（CQI）應用到多重耐藥菌感染的管理中。針對隔離措施落實不到位、抗菌藥物應用不合理等主要問題，制定預期目標，實施質量改進方案，定期評價持續質量改進效果。

3 結果

采取防控措施6個月后,2013年1～6月份，全院共發生105例多重耐藥菌感染。其中大腸埃希菌28例；鮑曼/溶血不動桿菌27例；金黃色葡萄球菌23例；銅綠假單胞菌15例；肺炎克雷伯菌12例。經統計分析可知，采取防控措施后，我院2013年1～6月份多重耐藥菌感染率低于2012年多重耐藥菌感染率水平（c2=18.48，P＜0.05）。

表1 2012年與2013上半年多重耐藥菌感染情況比較

4 體會

4.1 強化意識

強化強化耐藥菌感染的意識,重視細菌監測，提高醫護人員的感控意識，從源頭控制感染的發生。

4.2 重視抗菌藥物的導向性管理

對抗生素的使用應加強管理,可用可不用時盡可能不用抗生素。需知分離到多重耐藥菌≠感染≠抗菌藥物使用。

4.3 做好標準預防

培養不一定能找出多重耐藥菌，這是針對所有病人都應采取的一套預防措施。

4.4 重視手衛生

手衛生設施要廣覆蓋，公共區域、每張病床配備速干手消毒劑，加強宣傳教育，提高手衛生依從性。

4.5 嚴格遵守操作規程

醫護人員應嚴格遵守無菌操作原則，特別是深靜脈置管、氣管切開、留置導尿管、吸痰等操作。加強口腔衛生，根據口腔pH值選用漱口液[3]。

4.6 做好持續質量改進，常抓不懈

針對MDRO感染患者,只有采取積極有效預防和控制措施,預防MDRO在醫院內的傳播,才能保障患者安全。

[1]衛生部.衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知.衛辦醫發[2008]130號.

[2]耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)[S].

[3]張江平,董 潔,劉 燕,等.呼吸內科患者多重耐藥菌感染的分析及護理對策[J].中華醫院感染管理雜志,2012,22(15):3250.