推拿治療頸、肩、背痛的應用及效果觀察

肖明杏

寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院內科，云南寧洱665100

推拿是中醫(yī)傳統治療方法之一，是運用捏拿手法在人體體表進行操作，以防治疾病的一種方法，它具有疏通經絡，調和氣血，提高機體免疫力等作用，尤其是針對肩周炎，及頸、胸、腰椎疾病所引起的肌肉酸痛，活動受限，含胸駝背等癥狀均有一定療效。我院依據文獻，采用推拿配合中藥精油的方法，治療患者頸、肩、背痛，觀察其臨床療效及優(yōu)勢，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2013年1—6月收治的47例肩周炎及其他頸、肩、背部引起疼痛使活動受限的患者的臨床資料，患者中男性11例，女性36例；患者年齡25～65歲，平均年齡（46.5±5.9）歲；病程3個月～3年，平均病程（8.9±1.7）個月。根據隨機的原則，將兩組患者分為觀察組24例與對照組23例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予觀察組患者頸肩推拿法、肩部牽引等手法。

首先行頸部持續(xù)牽引，行頸部推拿治療；采用合法、揉法、滾法、扳法相結合的手法。合法是用拇指與其余四指相對捏住頸部兩側，逐漸內收力，作持續(xù)揉捏動作，左右手交替進行；揉法是用食中環(huán)小指指腹或小魚際在頸部作環(huán)旋轉動，力透皮下深處；滾法是手呈半握拳狀，用手背在肩、頸部兩側做反復滾動，患側重用力，以上手法每次作40次，持續(xù)4 min；扳法是一手扶顳頂部，一手托住對側下頜部兩手協同動作，使頭向左右旋轉，當轉幅較大時，用閃動力快速扳動，達到錯位關節(jié)復位的效果。

肩部牽引是在左患肩周圍行拿法和滾法，方法同上。以上方法每1次/d，10次一療程。

推拿時取中藥精油配合手法推拿，一方面潤滑肌膚，減少痛感，一方面配合當時精油的作用緩解患者焦慮、緊張等心理，達到疏肝理氣之功效。在精油的選用上，肩頸部采用當歸精油，背部采用薄荷精油。

對照組患者給予取30 g大黃、30 g地龍、30 g白芷、10 g川芎、10 g草烏、10 g膽南星、10 g樟腦研成細末裝瓶，每次取3 g與陳醋調和，敷于壓痛點處。囑注意休息。

1.3 療效判定標準

治愈：患者癥狀消失，肩關節(jié)功能恢復；顯效：癥狀基本消失，上臂外展大于120°；有效：癥狀關輕，肩關節(jié)功能得到一定改善，上臂外展大于80°；無效：以上改善皆無。有效率＝（治愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數據。P＜0.05具有差異統計學意義。

2 結果

觀察組患者治愈11例，顯效7例，有效5例，有效率為95.8%；對照組患者治愈7例，顯效6例，有效4例，有效率為73.9%，兩組患者有效率比較，結果具有顯著性差異（P＜0.05），詳見下表。

表 兩組患者臨床療效比較情況表

3 討論

推拿是中醫(yī)傳統的治療方法，是通過對穴位進行手法按摩，研究指出，推拿可針對循環(huán)系統、疼痛、運動系統、神經系統、呼吸系統等方面均有良好的作用機制，可有效緩解這些部位的疼痛，改善其臨床癥狀。

頸、肩、背部疼痛是臨床常見的一種疼痛，其致病原因有肩周炎、頸、胸腰椎病等疾病所引起的，嚴重者可造成患者活動受限，含胸駝背等問題，嚴重影響患者的生活質量。在治療上，臨床采用針灸、藥物、推拿等方法進行治療，均有較好的臨床療效。但是，針灸會引起局部皮膚疼痛，而藥物的毒副作用又使患者對其望而卻步，本組研究中，采用推拿配合中藥精油的方法對患者進行治療，探討其對緩解疼痛，改善病癥方面的臨床療效。

目前，采用推拿的手法緩解疼痛已在臨床得到廣泛的認可，推拿可調節(jié)外周水平、脊髓水平、脊髓上中樞水平及疼痛心理性機制等方面，有效緩解這幾個部位的疼痛。從外周水平方面，推拿可提高下丘腦內啡吠的含量，有效降低緩激肽、5－羥色胺、去甲腎上腺素等炎性介質的含量，改善微循環(huán)，促進神經根內外水腫吸收，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用，另外，還可加速消除致痛物質的酸性代謝產物，使酸堿平衡；從調節(jié)脊髓水平方面來看，推拿手法可激發(fā)皮膚下各感受器產生信號，減弱T細胞活動，關閉脊髓痛沖動傳遞。在調節(jié)脊髓上中樞水平方面來看，推拿手法可抑制疼痛沖動，激活痛的調制系統，從而達到鎮(zhèn)痛的作用；另外，推拿可使人身心放松，減少焦慮和抑郁，產生良好的心理環(huán)境，從心理上緩解疼痛的發(fā)生。實驗證實，推拿還可對軟組織損傷有明顯的修復作用，可促進肌肉疲勞的消除，預防肌肉勞損，在對連續(xù)4～7 d離心收縮訓練的兔骨骼肌進行生物力學測試發(fā)現，對兔伸趾肌和脛骨前肌的峰值肌力矩和作功恢復無明顯作用，但對總功有恢復作用，7 d后EDL粘彈性下降，可減少肌肉損傷的機率。

隨著臨床對推拿功效的研究的深入，推拿還能促進血液循環(huán)、調節(jié)血壓、增強心肌收縮力及其功能、提高免疫力、促進消化系統循環(huán)等方面具有較好的臨床療效。其作用機制研究牽涉到生理、電生理、生化、生物力學等各方面學科，也有人認為，其實際效果更多地體現在心理方面，雖然如此，但相較于針灸，可減少患者局部針刺時的疼痛，而相較于藥物，也可減少藥物毒副作用等問題。因此，在治療肩、頸、背肌肉酸痛而導致的活動受限等問題，采用推拿的方法仍不失為一種有效的治療手法。

精油是從天然植物中提煉萃取出的具有揮發(fā)性及芳香氣味的物質，從中藥中提煉萃取的中藥精油則是一種具有藥物作用性質的特殊精油，不僅具有治病保健的作用，還具有特殊的芳香氣息，可通過芳香走竄、疏理氣機，調理情緒、協調人體生理功能等作用，目前在治療亞健康、抑郁、焦慮等方面均取得了顯著的療效。

本組研究中，對觀察組患者采用推拿配合使用當歸、薄荷精油的方法進行治療，當歸是傘形當歸屬一種多年生草本植物，也是中醫(yī)臨床最為常用的一種藥物，并隨著臨床的研究的深入，其藥用作用越來越廣泛。當歸精油是從當歸中提煉萃取出的一種中藥精油，其保留了當歸的藥理作用，配合推拿手法的應用，還可提高肌肉協調能力，緩解肌肉疼痛等作用。閔莉研究指出，當歸精油可緩解動物的焦慮狀態(tài)，并且無苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜、認知功能損害、肌肉協調能力損害等副作用，是一種具有開發(fā)前景的新型植物精油。薄荷循肝經，其本身就有疏肝理氣解郁的功效，與推拿手法相結合，可起到較好的調治作用，雷龍鳴研究指出，采用薄荷精油循經推拿對社會應激性亞健康抑郁人群具有理想的干預性治療的作用。

本組對觀察組進行推拿配合中藥精油的使用發(fā)現，患者普遍對推拿的接受度要高，而對針灸、口服藥物等方法，因疼痛、副作用等問題而提出疑慮，在與單純采用中藥壓痛治療的對照組患者進行對比治療發(fā)現，患者臨床療效較對照組明顯要高。這種方法結合了中醫(yī)推拿在緩解肌肉疼痛，調節(jié)運動神經方面的作用的同時，配合中藥精油疏肝理氣，緩解不良心理情況等的作用，取得了較為滿意的臨床療效。

總之，采用中醫(yī)推拿配合精油手法結合了推拿與中藥精油的在臨床應用方面的優(yōu)勢，對治療肩、頸、背痛等方面具有較好的臨床療效，可避免針灸帶來的疼痛，藥物可能導致的毒副作用等不良反應，可臨床推廣應用。

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