針灸聯用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

潘文濤

湖北省江陵縣人民醫院康復科，湖北江陵434100

糖尿病周圍神經病變是2型糖尿病的慢性并發癥之一。其發病率高達60%，且隨年齡增長而升高。以感覺運動神經病變的末梢對稱性多神經病變最為常見。其表現為：肢體有麻木感、針刺感、蟻行感，甚則出現疼痛，或肢體感覺障礙，嚴重者可能導致下肢感染甚至截肢[1]。其病因機制尚未明確，且目前尚無有效的治療方法。本研究對2011年3月—2013年6月期間在我院治療的84例2型糖尿病患者采用不同的治療方法，并觀察比較針灸與甲鈷胺聯用的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2013年6月期間我院確診的84例2型糖尿病患者，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準（1999年），且同時伴有典型的周圍神經病變：①肢體出現麻木感、針刺感、蟻行感、燒灼感、疼痛，或肢體感覺障礙，行走如踩棉花；②神經系統檢查：膝和跟腱反射消失或減弱、肢體出現深淺感覺障礙或手套、外套樣的改變；③肌電圖檢查：感覺和運動神經傳導出現障礙；④排除由其他疾病引起神經病變的患者。隨機分為治療組和對照組，各42例患者。兩組在年齡、性別、糖尿病病程、周圍神經病變病程、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均進行兩周基礎治療，內容包括：糖尿病健康教育、合理飲食、適量運動和血糖控制。兩周后，在基礎治療之上，治療組患者針灸聯合甲鈷胺治療，而對照組患者只甲鈷胺治療。①甲鈷胺治療：口服甲鈷胺片，0.5 mg×10片/盒（上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20052207），1.5 mg/d。② 針灸治療：上肢取曲池、后溪和合谷；腹背部取腎俞、脾俞、肝俞、關元、氣海、中脘和下脘；下肢取陽陵泉、足三里、陰陵泉、地機、三陰交、解溪和涌泉。手法平補平泄，留針20min，1次/d，連針10 d停2 d，30 d為一個療程，共針灸3個療程。對比治療前后組內及組間癥狀和體征變化，并肌電圖檢查運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）。

1.3 療效評價

①顯效：癥狀明顯減輕或消失，肌電圖檢查神經傳導速度恢復正常，或較治療前增加大于5m/s；②有效：癥狀有所減輕，肌電

圖檢查神經傳導速度較治療前增加小于5m/s；③無效：癥狀沒有得到改善，肌電圖檢查前治療無變化。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者治療3個療程后，癥狀和體征改善情況、肌電圖檢查運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）的具體結果如下。

2.1 癥狀和體征

見表1。

表1 兩組患者癥狀和體征改善情況[n（%）]

2.2 神經傳導速度

見表2。

表2 兩組患者治療前后MNCV和SNCV情況（m/s）

3 討論

糖尿病周圍神經病變是最常見的糖尿病慢性并發癥之一，其初期癥狀不明顯，或初期并無癥狀，因而很容易被忽視。糖尿病周圍神經病變是多種機制綜合作用的結果：Na+-K+-ATP酶活性降低、果糖堆積、肌醇消耗、必須脂肪酸代謝異常、前列腺素代謝異常、PKC信號通路活性增加、神經與非酶糖基化終末產物結合增加、免疫和炎癥過程影響迷走、交感神經及腎上腺髓質等[2]。目前，其治療以血糖控制為主，同時給予神經營養和改善循環相關藥物。甲鈷胺是VB12的衍生物，其中央結合有一分子甲基，參與甲基化作用及蛋白質、核酸和脂類的代謝過程，因較VB12更易進入神經細胞從而能有效刺激軸漿蛋白質的合成，使軸突的受損區得到再生，此外還能有效促進髓鞘卵磷脂合成，防止髓鞘神經纖維變性或脫髓鞘，因而可用改善糖尿病周圍神經病變癥狀和提高神經傳導的速度[3]。

中醫認為，糖尿病周圍神經病變屬于本虛標實之證，臨床特點為麻、痛、涼、痿。病因病機為氣陰兩虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡、痰瘀痹阻。臨床上多采用辨證論治之法治療，首先辨其虛實，虛應辨陽虛、陰虛、氣虛之所在，實應辨瘀、痰之分別，虛中夾實之證最為多見，在辯證施治和遣方擇藥的基礎上，應酌情增加化瘀通絡藥物，達到以通為補，以通為助之義[4]。針灸是中醫常用的治療糖尿病及其并發癥的方法之一，因其副作用少，療效顯著而受到醫學界廣泛關注[5]。研究表明，太溪、三陰交、合谷、曲池和足三里是針灸治療糖尿病周圍神經病變的有效穴位，其中合谷、曲池和足三里為陽明經穴，可通暢臟腑氣血、得除郁邪、得養宗筋；三陰交是足三陰經交會穴，能調脾經之氣、行氣活血、補益肝腎；而太溪可補肝腎、滋陰固本[6]。

本研究采用中西針藥結合，探索針灸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效。對照組采用甲鈷胺治療，治療后20例患者癥狀和體征情況得到改善，總有效率為47.62%，而治療組采用針灸聯合甲鈷胺治療，其中40例患者治療后癥狀和體征情況得到改善，總有效率為95.23%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后，兩組MNCV均得到有效改善，組內比較P＜0.01，治療組SNCV增加顯著，組內比較P＜0.01，而對照組SNCV增幅較小，組內比較P＞0.05，無統計學差異，但是治療后MNCV和SNCV組間比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。說明，通過針灸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變能夠獲得良好的療效，可作為臨床治療之參考。

[1]王馳仲,趙永波.糖尿病性神經病變[J].神經疾病與精神衛生,2006,6(4):296-297.

[2]施茵等.糖尿病周圍神經病變的發病機理及針灸治療[J].江西中醫學學報,2004,16(2):28-29.

[3]包世華.甲鈷胺聯合不同藥物治療糖尿病周圍神經病變療效對比[J].山東醫藥,2009,49(20):96-97.

[4]喬萍.糖尿病周圍神經病變的中醫辨證探討[J].現代中西醫結合雜志,2009,9(24)：25-26.

[5]林萬慶,姚志芳,梁棟富.針灸治療糖尿病周圍神經病變臨床研究概況[J].中醫藥通報,2007,6(6):59-61.

[6]衣運玲.針灸治療糖尿病周圍神經病變的選穴[J].中國臨床康,2006,10(27):34-35.