酸棗仁湯加減聯合黛力新治療廣泛性焦慮癥

劉海鳳，谷叢欣，范彥蓉，孫志剛，王彥輝，肖慶國，李素水

(石家莊市第八醫院，石家莊050081)

焦慮癥臨床較為常見，且隨工作及生活壓力增加、人際關系緊張等因素，呈逐年增高趨勢［1］。焦慮癥包括廣泛性焦慮癥(GAD)及驚恐障礙(PD)［2］，臨床上以GAD較多見，主要臨床表現為睡眠障礙，患者常出現無原因的緊張，對事物過度擔心，常伴有精神衰弱癥狀［3］。目前臨床西醫主要的治療方案為藥物聯合心理治療，但因抗焦慮藥物如苯二氮卓類、5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)等有較大的不良反應，易導致患者治療依從性降低而中斷治療，從而影響療效［4-7］。近年來，中醫藥治療GAD收效甚佳，筆者以酸棗仁湯加減聯合黛力新治療GAD，取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2013年1月收治的廣泛性焦慮癥伴失眠患者118例，男34例，女84例，年齡18～65歲，平均年齡(47.63±12.34)歲。符合《中國精神疾病診斷標準(CCMD-3)》中關于焦慮障礙的診斷標準，HAMA評分＞14分;并符合《中醫病癥診斷療效標準》中關于不寐的診斷標準［8］。118例隨機分為治療組與對照組，各59例，2組性別、年齡、HAMA評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者采用酸棗仁湯加減聯合黛力新治療。酸棗仁湯主方:酸棗仁(炒制)15 g，知母10 g，茯苓15 g，甘草6 g，川芎9 g。失眠嚴重加珍珠母、夜交藤;氣郁化火者加梔子、牡丹皮、黃芩;肝氣郁結加素馨花、合歡皮、柴胡;痰熱內擾者加半夏、竹茹、枳實;陰虛火旺者加麥冬、生地黃、赤芍;心虛膽怯者加遠志、浮小麥、龍齒。水煎服，1劑/d。黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥靈北制藥有限公司生產)，2次/d，10 mg/次，早晨、中午服;觀察治療期為4周。對照組只給予黛力新口服治療，用法及療程同治療組。

1.3 療效標準 對比2組治療4周后，HAMA評分變化及不良反應發生率，并采用《中醫病癥診斷療效標準》對2組失眠癥狀進行療效評定。治愈:睡眠正常，伴有癥狀消失;好轉:睡眠時間延長，伴有癥狀改善;未愈:癥狀無改變。

1.4 統計學方法 本組數據使用SPSS 16.0統計軟件錄入、處理，計量資料采用均數±標準差±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMA評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMA評分比較(±s，n=59)分

表1 2組治療前后HAMA評分比較(±s，n=59)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療4周后比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后2周 治療后4周治療組 22.82±3.91 14.00±2.10# 6.72±1.80##△對照組 22.23±3.90 16.39±2.11# 14.12±1.88#

2.2 2組治療前后不寐癥狀改善比較 見表2。

表2 2組治療前后不寐癥狀改善比較 例(%)

2.3 不良反應 治療組有1例出現輕微胃腸道反應，對照組無不良反應發生，2組治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 小結

黛力新是0.5 mg氟哌噻噸和10 mg美利曲辛的合劑。氟哌噻噸屬噻噸類(硫蒽類)抗精神病藥，美利曲辛屬新型三環類抗抑郁藥。藥理學［6］證實，黛力新可作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體(D2受體)，促進多巴胺的合成和釋放，從而有效調整中樞神經系統功能，改善患者焦慮癥狀。本研究中，對照組服用黛力新后HAMA評分較治療前顯著下降(P＜0.05)，證實黛力新對GAD的治療有較好的治療效果。中醫學將焦慮癥劃歸于“不寐”“郁證”等范疇，其主要病機為陰陽失調、心肝脾腎虛損以及痰熱血瘀等，治療應以補虛瀉實、調整陰陽為宜。中醫藥治療GAD臨床療效顯著高于苯二氮卓類藥物，且不良反應較少，患者治療依從性高［9-11］。酸棗仁湯是治療失眠的代表方，具有除虛煩、安心神的作用。現代藥理學證實，酸棗仁湯對焦慮癥、抑郁癥、神經衰弱等精神病癥均有良好的治療效果，且無明顯的不良反應。提示酸棗仁湯加減聯合黛力新，能顯著緩解患者焦慮癥狀，尤其是對漢密爾頓量表評分減分率及失眠癥狀的改善上具有獨特優勢，明顯優于單用黛力新治療的患者。

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