加味香砂六君子湯合旋覆代赭湯治療反流性食管炎

徐春鳳，劉子達

(北京市上地醫院，北京100084)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指胃或(和)十二指腸內容物反流入食管，導致食管黏膜產生炎癥、糜爛、潰瘍或纖維化等病變［1］，是臨床常見的消化系統疾病之一，并有逐年上升的趨勢［2］。由于反流性食管炎的發病率日益增高，且癥狀反復，不易徹底治愈，筆者對脾胃虛寒型反流性食管炎進行臨床觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年—2013年在我院被確診為脾胃虛寒型反流性食管炎的患者64例，男34例，女30例，年齡24～60歲。將64例病例隨機分為對照組和治療組，各32例。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 反流性食管炎西醫診斷依據參照中華消化內鏡學會《反流性食管炎診斷及治療方案(試行)》［3］，中醫診斷參照《現代中醫臨床辨病治療學》反流性食管炎脾胃虛寒型辨證［4］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予奧美拉唑20 mg/次，2次/d，早餐和晚餐后口服使用，嗎丁啉10 mg/次，3次/d，餐前0.5 h口服。

1.3.2 治療組 給予香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減。方藥組成:黨參15 g，白術15 g，茯苓25 g，陳皮12 g，半夏 16 g，木香12 g，砂仁 6 g(后下)，炙甘草6 g，旋覆花12 g，代赭石25 g，生姜12 g。1 劑/d，2 次/d。

1.4 療效標準 顯效(Ⅰ級):食道黏膜充血水腫、潰爛面積縮小≥50%(全部癥狀幾乎消失);有效(Ⅱ級):部分黏膜炎癥的充血水腫有改善(癥狀出現次數減少到50%以上);無效(Ⅲ級):黏膜的炎癥情況無明顯變化(原癥狀大部分仍然存在)。將Ⅰ級和Ⅱ級歸為有效的一類，計算入整個有效率中。

1.5 統計學方法 運用SPSS 14.0統計處理軟件對2組資料進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組臨床療效結果比較，治療組顯效13例，有效15例，總有效率為87.5%;對照組顯效9例，有效11例，總有效率為62.5%，2組比較，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=32)例/%

3 討論

反流性食管炎屬中醫“吞酸”“嘈雜”“嘔吐”“胸痹”等范疇。類似此病的文獻記載，最早見《素問·至真要大論》［5］。本病多因飲食、情志導致脾胃虛弱發病［6］。反流性食管炎臨床分型眾多，目前尚無統一標準，陳可冀主編的《實用中西醫結合內科學》［7］中分為胃失和降、肝氣犯胃、胃陰不足及脾胃虛寒4型。脾胃虛寒型反流性食管炎常表現為在上則反胃吐酸，酸水清稀;在中則胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按，宿食不化而致脹滿;在下則便溏，患者還有精神萎靡，四肢不溫，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等表現。高祥華等［8］認為在反流性食管炎的發病中，脾虛失運是本，肝胃氣逆是標，脾虛肝郁、胃失和降、氣逆于上是病機的關鍵。反流性食管炎的本質是脾胃虛寒所致吐酸，治則溫中健脾、和胃降逆，選取香砂六君子湯合旋覆代赭湯。現代藥理研究表明，香砂六君子湯能抑制胃黏膜瘀血、水腫等病理變化，對胃黏膜損傷有促進自愈的療效［9］;能較好地拮抗胃黏膜的慢性損傷;促進胃液分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，有利于反流性胃炎的治療。方中黨參、白術、茯苓、木香、陳皮、半夏、砂仁、甘草取香砂六君子湯之意，健脾益氣和胃，理氣止痛，旋覆花下氣消痰，降逆止噯，代赭石質重而沉降，善鎮沖逆;半夏祛痰散結，降逆和胃，黨參、炙甘草益脾胃，補氣虛，扶助已傷之中氣。現代藥理研究證實，旋覆代赭湯有對抗胃腸嗜鉻細胞分泌5-HT受體作用，能夠明顯改善反流性食管炎患者的臨床癥狀和胃鏡下食管黏膜炎癥［10］。諸藥配合，共成溫中健脾、和胃降逆之劑。

［1］李貞玉，劉敏.反流性食管炎中醫證型及舌象與胃鏡下表現的相關性研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2013，24(1):22-24.

［2］王忻，詹志剛，吳曉銳，等.胃食管反流病的流行病學研究進展［J］.臨床消化病雜志，2011，23(6):380-382.

［3］中華消化內鏡學會.反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案(試行)［J］.胃腸病學，2010，5(4):251.

［4］韓明向，田金洲.現代中醫臨床辨病治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:250.

［5］李亞楠.中醫藥治療反流性食管炎［J］.吉林中醫藥，2012，32(8):841-842.

［6］梅雨玫，陸為民.陸為民主任醫師治療胃食管反流病經驗［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28(1):65-66.

［7］陳可冀.實用中西醫結合內科學［M］.北京:北京醫科大學，協和醫科大學聯合出版社，1998:605-606.

［8］高祥華，李春婷.反流性食管炎的中醫病機及辨治探討［J］.吉林中醫藥，2004，24(3):15-16.

［9］盧喜民，黃芪香砂六君子湯治療老年性慢性淺表性胃炎的臨床療效［J］.中國保健營養，2012，22(11):4758-4759.

［10］牟宇紅.旋覆代赭湯加味治療反流性食管炎的臨床觀察［J］.遼寧中醫雜志，2009，36(5):785-786.