前列通方治療慢性非細菌性前列腺炎23例

張金喜，王 強，杜 斌，林翠茹

(天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150)

慢性非細菌性前列腺炎是男科常見疾病之一，其致病因素復雜，發病機制不一，臨床表現多樣，根據其常見癥狀“尿道的白色分泌物”，將其屬于中醫學“精濁”“勞淋”范疇，發病率為細菌性前列腺炎的8倍［1］。中醫通過辨證論治，對不同癥狀患者制定個體化治療方案，療效較好。近年來，筆者基于奇恒之腑理論，以蘊補于通為法，擬前列通方治療慢性非細菌性前列腺炎，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例均為2011年10月—2013年1月我院男科門診患者，年齡18～50歲。中醫辨證屬濕熱下注證24例，氣滯血瘀證6例，肝腎陰虛證8例，腎陽不足證8例。采用隨機、陽性平行對照臨床研究，將符合納入標準經排除標準篩選的入選病例作為受試對象，進行隨機化分組(治療組和對照組)。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 中醫、西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中慢性非細菌性前列腺炎的中醫、西醫診斷標準制定。

1.3 治療方法 治療組(A組)以自擬“前列通方”為主，藥物組成:劉寄奴30g，石韋15 g，柴胡18 g，黃芩15 g，半夏12 g，馬鞭草18 g，冬葵子 30 g，黨參 30 g，炙甘草10 g，生姜9 g，大棗5枚。隨證加減:濕熱下注者加蒼術15 g，黃柏15 g;氣滯血瘀者加川芎10 g，桃仁15 g;肝腎陰虛者加知母20 g，黃柏15 g;腎陽不足者加桂枝10 g，附子10 g。1劑/d，早、晚2次溫服。對照組(B組)采用南京梅瑞制藥有限公司生產的普適泰片(舍尼通，批準文號:20000486)，2 次/d，1 片/次，服用1個月。2組患者治療1個月后觀察療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分 評定工作均由固定的醫師于治療前、治療后上午在安靜的環境下進行，每次測定重復3次，取平均值，排除評定時的各種干擾因素。

1.4.2 慢性前列腺炎癥狀分級量化測定 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定慢性前列腺炎癥狀分級量化表，評定工作均由固定的醫師于治療前、治療后上午在安靜的環境下進行，每次測定重復3次，取平均值，排除評定時的各種干擾因素。

1.4.3 前列腺液常規檢查 按摩前列腺采集前列腺液置于小杯，并立即送檢，治療前檢查1次，治療后檢查2次，分別觀察EPS中WBC、卵磷脂小體數量。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》治療慢性前列腺炎的疾病療效判定標準制定。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=23)例(%)

2.2 2組治療前后NIH-CPSI及癥狀分級量化積分比較 見表2。

表2 2組治療前后NIH-CPSI及癥狀分級量化積分比較(±s，n=23)分

表2 2組治療前后NIH-CPSI及癥狀分級量化積分比較(±s，n=23)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

觀察指標 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后疼痛或不適 11.43±3.92 4.86±1.73##△ 10.98±3.64 6.67±2.69#尿路癥狀 6.79±2.36 2.69±1.42# 6.67±2.42 2.75±1.52#對生活質量的影響 14.72±3.86 5.40±2.89##△ 15.63±4.32 7.48±3.27#癥狀分級量化 8.57±3.75 4.18±1.85##△ 8.49±2.07 5.21±2.06#

2.3 2組治療前后EPS常規積分比較 見表3。

表3 2組治療前后EPS常規積分比較(±s，n=23)分

表3 2組治療前后EPS常規積分比較(±s，n=23)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

觀察指標 治療組 對照組治療前 治療后卵磷脂小體1.48±0.86 0.64±0.35##△ 1.39±0.74 0.83±0.47治療前 治療后#白細胞計數19.6±7.75 8.02±1.57##△ 20.4±8.51 9.53±2.31#

3 討論

中醫古代醫著中無“前列腺”之稱，五臟六腑、奇恒之腑中亦未見其名。但對前列腺炎的相關論述頗多，《素問·痿論篇》王冰注:“白物淫衍，如精之狀，因沒而下。”記載了前列腺炎最常見的癥狀:尿道的白色分泌物，多在排尿終末或大便時滴出。《醫宗金鑒·雜病心法要訣》有“濁在精竅溺自清，穢物如膿，陰內痛，赤熱精竭不及化，白寒濕熱敗精成”的描述，說明慢性前列腺炎屬“濁”的范疇。故本病屬于中醫學“精濁”“勞淋”范疇。中醫把男子內生殖器歸于“精室”范疇，屬精室的一部分，精室當歸屬奇恒之腑，為男子沖任督三脈之起源，具有“亦藏亦腑”“非藏非腑”“能藏能瀉”“藏瀉交替”“宜通不宜滯，以下行為順”的特殊生理功能［2］。《石室秘錄》:“胞胎為一臟，男女皆有”“女子之胞，男子為精室”。《類經附翼》中記載其位置為“居直腸之前，膀胱之后，當關元、氣海之間”。

近年來對本病的中醫藥研究頗多［3-7］，筆者認為前列腺炎的病機可有不同，但核心為中焦氣虛而下焦不通。基于此，采用中藥湯劑前列通方治療慢性非細菌性前列腺炎。方中柴胡、黃芩為君，疏通肝腎之郁，清解肝經之熱;冬葵子、石韋、馬鞭草、劉寄奴為臣，利水通淋、破血通經、散瘀止痛、涼血消腫;黨參、甘草、大棗為佐，補益中焦，扶正祛邪;生姜、半夏為使，和胃降逆，疏利中焦氣機。縱觀全方祛瘀不傷正，扶正不留邪，“補”與“通”，“疏”與“瀉”相結合，從整體上改善患者的身體狀況，從而使邪去正復、縮短療程、提高療效、減少復發率。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:168-172.

［2］王強，張金喜.針藥結合治療慢性非細菌性前列腺炎58例［J］.上海中醫藥雜志，2009，43(6):45-46，62.

［3］魏明剛，熊佩華，張玲，等.辨證應用中藥治療中老年慢性前列腺炎臨床研究［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28(5):785-786.

［4］閆朋宣，杜寶俊.杜寶俊教授運用桂枝茯苓湯治療男性疾病［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29(5):823-825.

［5］吳樹東，孟憲鋒.中醫藥治療慢性前列腺炎療效評價標準研究［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28(3):488.