功能性便秘中醫(yī)文獻(xiàn)研究

袁 保，繆劍輝，楊 靜，趙 熙，馬 炯，許曉燕，繆 偉

(江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰214400)

為了了解功能性便秘的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀，挖掘中醫(yī)藥治療特色和優(yōu)勢，本文對中醫(yī)藥治療相關(guān)的各種數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，以基于頻次統(tǒng)計的數(shù)據(jù)挖掘方法，對1989年1月—2012年11月間現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)中關(guān)于中醫(yī)藥治療功能性便秘的相關(guān)中藥及復(fù)方進(jìn)行了系統(tǒng)地統(tǒng)計、分析、評價，現(xiàn)總結(jié)中醫(yī)藥治療功能性便秘用藥規(guī)律如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對1989年1月—2012年11月維普中文期刊數(shù)據(jù)庫——《中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫》(CSCD)和《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》(CBMdisc)收錄的功能性便秘中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)中的中藥及復(fù)方進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在關(guān)鍵詞為“功能性便秘”，關(guān)鍵詞或摘要字段中含有“中醫(yī)藥”的324篇文獻(xiàn)進(jìn)行合并、查重，篩選有效文獻(xiàn)215篇。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究主要針對中醫(yī)藥防治功能性便秘而設(shè)計的臨床觀察或臨床對照試驗(yàn)。明確指出“功能性便秘”病名且病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合功能性便秘診斷，結(jié)論中明確指出中藥或復(fù)方對功能性便秘有治療效果或指出明顯改善排便狀況。治療有效率至少60%，臨床試驗(yàn)病例數(shù)至少20例才予以納入。根據(jù)不同癥狀辨證論治，使用明確的單味中藥或復(fù)方防治功能性便秘的文獻(xiàn)，予以納入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對藥物及藥物分類頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的一般情況 CSCD與CBMdisc兩庫合并剔除重復(fù)部分后共檢出題錄417篇。初步閱讀標(biāo)題及摘要，剔除病例個案、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)綜述、研究進(jìn)展，得到初步納入的臨床研究文獻(xiàn)共324篇。進(jìn)一步閱讀全文，排除已經(jīng)上市的中成藥、辨證施治、兒童及青少年功能性便秘、灌腸或臍敷、無中藥藥物組成及糖尿病或帕金森氏癥相關(guān)功能性便秘109篇，實(shí)際獲取原文數(shù)215篇，資料占有率100%。

2.2 藥物及功效頻次統(tǒng)計 經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)挖掘分析并統(tǒng)計藥物使用頻次，全部文獻(xiàn)中防治功能性便秘的單味中藥總計136種，總藥物使用頻次1 977次，按照《中藥學(xué)》分別歸為12類，進(jìn)一步歸納為3大類:補(bǔ)益藥(補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽);調(diào)理氣血藥(理氣、活血);瀉下通便(潤腸、攻下、清熱);其他(宣肺、化濕健脾、消食、通竅)。其中補(bǔ)益藥頻次最高，達(dá)1 020次，占全部頻次的51.6%;調(diào)理氣血藥頻次為461次，占23.3%;瀉下通便藥頻次為413次，占20.9%;其他藥頻次為83次，占4.2%。單個藥物排名前10位依次是:當(dāng)歸、白術(shù)、火麻仁、黃芪、枳實(shí)、甘草、肉蓯蓉、生地黃、枳殼、桃仁。見表1～表2。

表1 各類功效藥物使用頻次和使用頻率

表2 單味中藥使用頻次和使用頻率前21味舉例

(續(xù))

3 討論

隨著社會老齡化加快，生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的改變等因素影響，功能性便秘(FC)已成為影響現(xiàn)代人工作效率和生存質(zhì)量的重要因素之一。在北美洲，慢性便秘患病率為12%～19%［1］。而北京地區(qū)18～70歲成年人慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上［2］。便秘與多種疾病密切相關(guān)，在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，排便用力甚至可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重慢性便秘可引起糞性結(jié)腸穿孔，該并發(fā)癥的病死率高。甚至還可伴有失眠、煩躁、抑郁、易怒、強(qiáng)迫觀念及行為等心理障礙［3］。

功能性便秘屬中醫(yī)學(xué)“脾約”“便秘”“氣秘”“腹痛”等范疇，其病位在大腸，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，由于氣血津液不足，血虛腸道失潤，氣虛無力行舟，致大便秘結(jié)不通;或因憂愁思慮、情志不暢，或肝氣郁結(jié)，或肝脾不和，致氣機(jī)郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職所致。本研究發(fā)現(xiàn)，功能性便秘主要與中老年患者氣血陰陽虧虛、氣機(jī)郁滯、腸燥等因素相關(guān)，治療上以補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血潤腸、行氣活血為基本原則，具體藥物以當(dāng)歸、白術(shù)、火麻仁、黃芪、枳實(shí)、甘草、肉蓯蓉、生地黃、枳殼、桃仁等滋補(bǔ)養(yǎng)潤中藥為主，可以從整體上調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)理氣血陰陽，恢復(fù)腸道傳輸功能。傳統(tǒng)上便秘的治療以瀉下通便為主，大黃、番瀉葉、蘆薈等蒽醌類瀉劑及其他含有此類中藥的中成藥如麻子仁丸、牛黃解毒片、腸清茶等為主治療慢性便秘的方法，在功能性便秘治療上不但無益于患者腸道功能的恢復(fù)，而且還會由于長期的瀉劑依賴形成大腸黑變病、瀉劑依賴性腸病、結(jié)直腸息肉等［4-6］，給患者造成身心雙重壓力。

慢傳輸型便秘(STC)是功能性便秘的一種，是由于各種原因?qū)е碌哪c道運(yùn)動功能障礙、腸內(nèi)容物傳輸延遲，約占功能性便秘的45.5%［7］。Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)是胃腸電發(fā)生的起搏細(xì)胞，參與胃腸基本電節(jié)律調(diào)控和神經(jīng)遞質(zhì)信號傳導(dǎo)。國外學(xué)者研究［8］發(fā)現(xiàn)，STC患者結(jié)腸多個層次的ICC密度降低，體積縮小，功能結(jié)構(gòu)異常。中醫(yī)藥手段干預(yù)ICC，對改善胃和胃腸動力，已取得初步成果，但仍有待于進(jìn)行深入研究［9-12］。

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