關節鏡清理術結合中藥治療膝關節骨性關節炎

鄧鵬鵬，王福科，李帆冰

(1.云南中醫學院，昆明650500;2.昆明醫科大學第一附屬醫院，昆明650000;3.云南省中醫醫院，昆明650021)

20世紀下葉，膝骨性關節炎發病率明顯上升，60歲以上人群中50%在X線片上有骨性關節炎病變，75歲以上人群80%有骨性關節炎癥狀［1］，男女比例約為1∶2［2］。本研究通過回顧分析近兩年云南省中醫醫院收治的膝關節骨性關節炎的臨床資料，觀察膝關節鏡術后配合口服骨痹合劑的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2012年9月—2014年5月云南省中醫醫院收治的膝關節骨性關節炎患者60例，男18例，女42例，右膝43例，左膝35例，年齡46～73歲，平均55.1歲。隨機分為2組。治療組(關節鏡加骨痹合劑組)30例，其中男8例，女22例，平均病程(52±6.2)個月，平均年齡(56.6±6.2)歲;對照組(關節鏡組)30例，男10例，女20例，平均病程(52±5.8)個月，平均年齡(56.2±6.5)歲。根據X線片分為早、中、晚期，治療組早、中、晚期Lequence評分分別為(8.2±1.7)，(10.1±2.2)，(12.4±3.5)分，對照組早、中、晚期 Lequence評分分別為(8.1±1.6)，(10.2±2.4)，(12.2±3.7)分。2組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據美國風濕病學會(ARA)《膝關節骨性關節炎診斷標準》［3］確診。

1.3 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件處理，檢驗水準為α=0.05。

2 治療方法

2.1 對照組 所有患者均采用仰臥位，連續硬膜外麻醉，在大腿上端固定止血帶(33～50 kPa)。膝關節自然下垂，屈膝40°～50°，切口選髕韌帶兩側入路，依次從髕上囊、內側溝、內側間隙、髁間窩、髕骨關節、外側溝、外側間隙進行鏡檢，根據病情損傷程度，用修刮、刨削、等離子等技術清除關節腔內滑膜增生、游離的軟骨塊、軟骨面打磨修整、半月板修切、髕周黏連帶松解等。術后彈力帶加壓包扎。

2.2 治療組 關節鏡清理術同前，術后內服中藥進行治療。骨痹合劑(院內制劑批準文號:滇藥制字Z04A01887)，其藥物組成為獨活、羌活、桑寄生、當歸等。給予骨痹合劑100 mL，口服，2次/d，14 d為1個療程，連續治療2個療程。

3 結果

3.1 療效標準 參照膝關節Lysholm功能評分［4］，參照Lequence膝OA嚴重性指數進行評分。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效結果比較 治療組有效率為86.7%，對照組為66.7%，2組比較，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=30)例

3.2.2 2組治療前后Lequence評分比較 見表2。

表2 2組治療前后Lequence評分比較(±s，n=30)分

表2 2組治療前后Lequence評分比較(±s，n=30)分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對照組治療后4周，6個月比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后1周 個月治療組 10.3±2.5 5.8±2.2#5.2±2.0#4.2±1.6#△ 3.9±1.2#△治療后2周治療后4周治療后6對照組 10.1±2.7 5.9±2.4#5.6±2.1#5.2±2.0# 5.0±1.8#

4 討論

膝關節骨性關節炎是一種漸進性、慢性、退變性關節疾病，多種因素包括生物因素(如遺傳、年齡、炎癥等)及機械性損傷均可造成關節軟骨的破壞［5］。由于膝關節骨性關節炎的病情復雜，且多發于中老年人、基礎疾病多者。輕度骨性關節炎常常采取保守治療，包括休息、物理治療［6］、藥物，爭取延緩疾病的進程;對于重度膝骨性關節炎采取關節鏡手術治療，甚者采用人工關節置換術。關節鏡手術可以修復膝關節面、修切半月板、滑膜切除、摘除游離體、松解黏連、改善關節內活動結構。術中大量生理鹽水灌洗關節腔，清除壞死組織碎屑、軟骨、炎癥因子，調節酸堿度、滲透壓，改善膝關節腔內環境，使滑液恢復正常分泌［7］。但關節鏡只是機械清除關節內刺激物質，不能根本上解決關節軟骨脫變問題，遠期效果不佳，是一種姑息性療法［8］。

膝骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇，人體經過生、長、壯、老的生命過程，必然存在慢性勞損和臟腑精氣損耗，導致筋絡失養，不榮則痛;筋骨受損，經絡阻滯，關節失滑利，不通則痛。所以增齡勞損、肝腎虧虛、筋骨衰憊是膝關節骨性關節炎發病的病理基礎［9］。骨痹合劑，主要成分為獨活、桑寄生、羌活、當歸等，具有標本兼治，攻補兼施，扶正祛邪的作用，在祛風除濕，通絡止痛的同時不忘補益肝腎，強筋健骨，活血補血，寓補于攻而不傷正，全方共奏補益肝腎、強筋健骨、補氣活血、祛風除濕之功效。骨痹合劑作為骨傷科專科湯劑，經本院多年臨床驗證，對于疼痛緩解、功能改善有明顯的治療作用［10］。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2005:1337.

［2］張建新，王和嗚，吳超英，等.泉州市中老年人退行性膝骨關節炎的流行病學調查［J］.中國中醫骨傷科雜志，2007，15(2):4-5.

［3］孫瑛，于孟學.實用關節炎診斷治療學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2002:319-335.

［4］劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［S］.北京:清華大學出版社，2002:230.

［5］聞輝，趙文海，趙長偉，等.膝骨性關節炎的診療方案研究［J］.長春中醫藥大學學報，2009，25(2):202-203.

［6］Kirkley A，Birmingham T B，Litchfield R B，et al.A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee［J］.New England Journal of Medicine，2008，359(11):1097-1107.

［7］閆飛，張湘生，梁家龍，等.應用三種方法治療膝關節骨性關節炎的臨床分析［J］.中國微創外科雜志，2004，4(2):140.

［8］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1991:96.

［9］于乃博.骨性關節炎的病機特點［J］.吉林中醫藥，2008，28(6):410.

［10］趙文韜，包可，王琦.骨痹合劑治療膝骨關節炎療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(13):1492-1493.