中藥治療早、中期膝骨性關節炎

劉興利，趙 亮，徐寧達，何鳳君

(深圳市福田區中醫院骨傷科，廣東深圳518034)

骨性關節炎(OA)是一種因關節軟骨退行性病變所引起的以骨質增生為主要表現的關節病變，是中老年人常見疾病。可繼發于創傷、炎癥、關節不穩定、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等。隨著我國城市老齡化程度的加劇，膝關節骨性關節炎的發病率逐年上升，疼痛與活動度明顯下降，嚴重影響生活質量。臨床上，西醫多采用口服消炎止痛藥、關節腔內營養液注射、理療等方法，雖然取得一定效果，但因其具有明顯毒副作用和長期療效差，費用高而放棄或間斷治療。中藥治療膝關節骨性關節炎具有毒副作用低，費用少等特點。筆者用自擬中藥方劑治療膝骨性關節炎，取得滿意療效。現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 160例患者隨機分為中藥組和西藥組。中藥組80例，男34例，女46例，年齡41～66歲，平均53歲;西藥組80例，男31例，女49例，年齡40～67歲，平均年齡54歲。2組在性別、年齡、病程等方面經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1995年美國風濕病學會(ACR)推薦的膝骨關節炎診斷標準［1］:1)1個月內大多數日子膝痛;2)X線片示關節邊緣骨贅形成;3)關節液檢查符合骨性關節炎;4)年齡＞40歲;5)晨僵小于30 min;6)關節活動時彈響聲。具備以上1)2)或1)3)5)6)或1)4)5)6)者即可診斷膝關節骨性關節炎。

2 治療方法

中藥組藥物組成:骨碎補30 g，威靈仙30 g，桑寄生 30 g，牛膝30 g，杜仲30 g，丹參30 g，當歸20 g，紅花 20 g，川芎10 g，秦艽20 g，川烏30 g，細辛3 g 等加減，早晚各1次。連續服用4周。西藥組采用口服硫酸氨基葡萄糖片(商品名保節力，新興同仁藥業有限公司，國藥準字H20041317，每粒0.314 g)，2粒/次，3次/d，共治療4周。

3 結果

3.1 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］痹癥的療效標準制定。顯效:臨床全部癥狀消失，關節功能基礎恢復，參加正常工作和生活。有效:主要癥狀明顯減輕，關節功能有明顯進步，工作能力或生活自理有所改善。無效:疼痛雖減輕，但關節功能障礙無明顯改善。

3.2 治療結果 2組臨床療效結果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=80)例

4 小結

膝骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇，主要病機為本虛標實，體質虛弱，衛陽不固，感受風、寒、濕邪，流注經絡關節，氣血運行不暢，不通則痛［3-9］。筆者根據多年的臨床經驗，發現膝骨性關節炎的患者均以痛為主癥，主要表現為關節疼痛、腫脹，遇寒加重，得熱減輕，其主要病機為體質虛弱，肝腎虧虛，復感風寒濕邪所致［10］。根據中醫“肝主筋”“腎主骨”“膝為筋之府”的理論擬方，方中以骨碎補為主，因其入肝腎經，補腎壯骨，續傷止痛。牛膝入肝腎經，補肝腎、強筋骨、散瘀血、祛風濕，二者合用為君，正合本病腎虧、骨虛、膝弱的病理特點［11］。同時牛膝能引藥下行，到達膝部，兼為使藥。輔以杜仲、桑寄生、丹參、威靈仙等助君補肝腎，又可活血舒筋、祛風除濕、通痹止痛，共為臣藥。佐以當歸、紅花、川芎、秦艽、川烏、細辛等以增加補血活血、化瘀止痛、疏風祛濕、散寒通絡之力［12］。

全方配伍，補益肝腎、強筋健骨以治其本，活血化瘀、舒筋通絡、祛風除濕、通痹止痛以治其標。使骨強筋健、骨正筋柔、瘀祛腫消，關節腫痛、功能障礙等癥狀得以緩解，臨床效果驗證，對膝關節骨性關節炎確實取得了良好的治療效果。

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