芒硝濕敷配合冰袋冰敷治療閉合性足踝部骨折早期腫脹

胡雅玲，張 麗，馬佳牧

(中國中醫科學院望京醫院創傷一科，北京100102)

骨折及軟組織損傷后的腫痛是骨科最常見的臨床癥狀之一。目前，治療多采用患肢抬高、制動、持續冰袋冷敷3～5 d的方法，以達到減輕肢體腫脹的目的。但此種方法在臨床使用中也存在一些問題，如冰袋硬度高，與體表接觸面積小且不易固定。而且，3～5 d的持續冰敷很容易造成凍瘡。骨折后4～5 h，骨折部的血液開始凝固。傷后24 h的腫脹最明顯，之后腫脹逐漸消退［1-4］。故創傷24 h后的持續冰袋冰敷意義不大。芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、散積消腫之作用。筆者將芒硝濕敷配合冰袋冰敷應用于閉合性足踝部骨折早期腫脹患者60例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2013年6月—2014年5月望京醫院創傷一科住院治療的60例足踝部骨折患者，男36例，女24例;平均年齡41.8歲。病例納入標準:1)X線片示足踝部骨折;2)創傷24 h之內;3)年齡在18～75歲。4)骨折均為閉合性骨折，患肢未使用石膏固定或夾板固定，無皮膚破損。60例病例隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男17例，女13例，平均年齡41.67歲，腫脹值均值31.4 mm，重度腫脹4例，中度腫脹26例，輕度腫脹0例;對照組男19例，女11例，平均年齡41.93歲，腫脹值均值27.57 mm，重度腫脹3例，中度腫脹27例，輕度腫脹0例。2組性別、年齡、腫脹值、腫脹程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 取回收的250 mL輸液袋經消毒后備用，注入清水250 mL，置于－18℃冰箱中12 h，至成冰塊狀。于入院第一時間，用雙層毛巾包裹后敷于患肢腫脹部位。用繃帶固定，持續冷敷120 h(5 d)。每隔3 h，冰塊溶化后更換冰袋。

1.2.2 治療組 將芒硝250 g加入到1 000 mL清水中，芒硝溶液濃度為25%。用配制好的芒硝溶液將15 cm×25 cm×1 cm的棉墊浸濕，以濕潤不滴水為度，于入院第一時間，使用芒硝濕敷120 h(5 d)。敷于患肢腫脹部位，2 h更換1次，保持棉墊濕潤狀態。以防水紙墊包裹，防止浸濕被褥。24 h之內配合冰袋冰敷。

2組均不采用靜脈脫水劑治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 消腫率 用軟尺分別測量傷后1，2，3，4，5 d患側腫脹最高點周徑，對比健側同一部位周徑，并計算腫脹值和消腫率。公式:腫脹值(mm)=患側－健側;第n天的消腫率=(最大腫脹值－第n天腫脹值)/最大腫脹值 ×100%［5］。

1.3.2 腫脹程度 采用輕、中、重程度判斷，對腫脹程度進行評價。輕度腫脹，皮膚皺紋存在;中度腫脹，皮膚皺紋消失;重度腫脹，皮膚出現水泡［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對3組數據進行統計學分析，腫脹程度用χ2檢驗，腫脹值、消腫率用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組外敷后120 h腫脹值、消腫率及腫脹程度比較，見表1。

表1 2組外敷后120 h腫脹值、消腫率及肺脹程度比較(±s，n=30)

表1 2組外敷后120 h腫脹值、消腫率及肺脹程度比較(±s，n=30)

注:與對照組比較，#P＜0.05，##P ＜0.01

組 別 腫脹值/mm腫脹程度/例輕中重治療組 14.2±9.8# 57.94±17.25## 0# 6# 24消腫率/%#對照組 20.0±9.1 33.39±14.74 2 23 5

3 結語

芒硝始載于《別錄》(另有說始載于《神農本草經》)，是樸硝的煉制品。藥用芒硝為礦物芒硝加工精制而成的結晶體，主要含水硫酸鈉，具有良好的吸潮性，與水相溶，滲透性強，自身具有吸收熱能的特性。《中藥大辭典》中記述:芒硝味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅;其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滯。中藥濕敷是中醫學的重要組成部分，藥物通過皮膚吸收，直達病所，起到清熱解毒、活血化瘀、散積消腫之作用。現代藥理研究證實:10%～25%芒硝外敷可加快淋巴循環，減輕炎性反應及腫脹，從而達到減輕局部腫痛的目的［5-7］。常被用作治療急慢性腎炎水腫、少尿，急慢性闌尾炎，頭痛，偏頭痛，丹毒，急性乳腺炎，肌注后硬結、濕疹，藥物性靜脈炎，急性睪丸炎等，但并未應用于骨折初期的肢體腫脹［8-11］。

針對創傷初期的肢體腫脹，臨床多采用持續冰袋冷敷3～5 d的方法。有鹽水冰袋、乙醇冰袋、芒硝冰袋、自冷式冰袋等種類。存在問題:長時間冰袋冷敷影響肢體血液循環，導致皮膚及皮下組織缺血缺氧，易出現凍瘡。通過臨床觀察，采用長時間冰袋冷敷作為消腫方法的手術患者，術后易出現關節疼痛和痛經癥狀。清水冰袋硬度較高，與體表接觸面積小，且不易固定。清水冰袋、鹽水冰袋、乙醇冰袋、自冷式冰袋，只是單純的物理療法，缺乏藥理作用［12］。芒硝冰袋冰點為－21℃，溫度較清水冰袋更低，低溫持續時間長，對于腫脹嚴重的患者極易發生凍瘡。而且冰塊及冰霜狀態不利于藥物吸收，再加上冰袋不能與皮膚直接接觸，需包裹雙層毛巾或多層紗布，故芒硝無法良好發揮藥理作用。

望京醫院創傷一科在以往工作中，根據冰敷的作用原理和芒硝的藥理作用，嘗試在患者入院第一時間給予芒硝濕敷120 h(5 d)，充分發揮芒硝活血化瘀、散積消腫的藥理作用，24 h之內配合冰袋冰敷，減少出血及組織充血，取得了較好的消腫效果。芒硝濕敷具有安全，藥物易于吸收，溫度適宜，材質柔軟，病人感覺舒適，與體表接觸面積大，易于固定，操作簡單的優點。此種護理方法，可有效減輕肢體腫脹程度，縮短腫脹時間，減少病人痛苦，為盡早手術創造條件。同時可以達到縮短住院時間，加強床位周轉，減輕病人經濟負擔的目的。

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