精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的應用

趙桂林 呂曉春 張潤芳

1.內蒙古醫科大學第二附屬醫院信息科，內蒙古呼和浩特 010050；2.內蒙古醫科大學附屬醫院兒科，內蒙古呼和浩特 010059；3.內蒙古醫科大學附屬醫院泌尿外科，內蒙古呼和浩特 010059

精細化管理是起源于西方發達國家的一種管理理念，旨在規范、精細、個性三個科學層面上，運用程序化、標準化和數據化的手段，增強綜合管理質量[1]。作為現代管理中的重要內容，社會分工的精細化管理可提高工作質量及效率，使對象各組成部件協同、合理、妥善、高效地運行。 隨著社會的發展和轉型，精細化管理在工商企業等領域得到愈加廣泛的應用，并逐漸進入新時期醫院管理改革的視野。 手術室是醫務工作者捍衛患者健康的前沿陣地[2-3]，其中輸送自外科的病例急診多，病癥繁雜，病情變化迅速，治療措施多，療程需時長，使得骨外科手術存在一定的安全隱患。同時，骨外科疾病的特點導致骨外科手術患者眾多[2]，尤以危重患者居多，人員流動頻繁，如何簡潔高效地實現安全管理已成為亟需解決的問題。 因此本研究將精細化管理與骨外科手術安全管理相結合，探討分析精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的可行性和應用效果，現總結相關結果和體會，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009 年1 月～2013 年12 月期間在內蒙古醫科大學第二附屬醫院住院治療的骨外科手術患者共212 例，男118 例，女94 例，年齡31～70 歲，平均（39.6 ±7.2）歲。 將上述患者依照疾病種類分層后，采用隨機數法將其分為兩組，實驗組和對照組。其中，實驗組106 人，平均年齡（37.9±5.8）歲，男女比為1.43∶1；對照組106 人，平均年齡（40.3±7.1）歲，男女比為1.10∶1。實驗設計為單盲，兩組患者一般資料經統計檢驗在性別、年齡等方面差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。 參與患者均簽署知情同意書，研究通過倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組患者的護理工作，由實施常規性護理安全管理的護士負責。常規性安全管理具體方法依照《臨床護理常規》[4]、《新編臨床護理指南》[5]于護理工作的要求，主要包括對患者醫囑相關護理方案的實施和日常護理。例如，保持病室環境衛生良好，實時了解患者心理狀態并做好心理疏導，嚴格執行保護性醫療制度等。實驗組患者的護理工作，由實施精細化護理安全管理的護士負責。筆者及其團隊以常規性安全管理為藍本，根據工作經驗，同時參考同行醫者的相關文獻報道，與科室主任、護士長等醫務工作者反復討論并征詢部分骨外病患家屬意見后，制訂了“骨外科手術患者精細化安全管理方案”。 該方案本著深化常規管理，全面提升護理質量的原則，重新量化、標準化、補充并問責化、實證化了醫務工作者在骨外科手術患者住院期間各時段的工作內容，簡述如下：

1.2.1 術前和術后的精細化安全管理

1.2.1.1 建設健全護理服務管理體系，創建切實有效全面協調的護理生態系統?？苾炔》繉嵤┳o士長-組長-管床護士職層體系，責任分級，落實到人。護士長統管科內護理事務，就護理工作中的不足及時告知管床護士，囑組長提出解決對策并監督實施。 組長每天需對所管理小組的患者狀況進行科學評估，細化并分配工作內容，指導管床護士執行，落實本組護理工作。管床護士負責所管患者的全部治療護理，在患者日常生活護理、病情觀察、飲食教育、用藥指導、檢查前教育、術前指導及術后康復、心理疏導、健康教育等方面盡職盡責，踐行主動護理、優質服務。

1.2.1.2 落實基礎護理，讓專業化和人性化成為提升護理工作的雙翼。 嚴格按照院方規章制度把關“三查七對”，床單元符合標準規定，護理文書書寫規范，護理操作合格標準，發現患者病情變化立即上報并如實記錄。 對于危重癥及術前有特殊需求的病患，按照護理風險評估制訂相應措施，實行前饋控制干預，術后密切關注康復動態、嚴防感染發生。 每日工作交接詳盡準確，患者實情和護理內容無遺漏遺忘。 合理分配工作強度和人力資源，做好彈性排班和連續排班的有機結合。 加強護患溝通，如病患家屬需要可熟練講解相關用藥、手術常識和費用開支詳情，完善所管病房的人文氛圍；如遇醫療護理糾紛，在不干擾患者休息及治療的情況下上報組長或護士長，共同協商解決。

1.2.1.3 加深工作內涵，拓寬護理視野。 貫徹落實各級護理人員的培訓計劃，鼓勵護士學習專科護理領域的前沿知識、熟練掌握?？谱o理技能。 科室內開展微課堂與討論會，針對骨外科手術患者常見病癥、危重病癥及專例特例進行學習討論，就護理技巧與心得體會展開交流。 重視應急預案的建立和應急能力的培養，定期進行業務考核，對科內出現的護理缺陷問題[5]，實行會議通報，認真分析并制訂相關解決方案或補全相關條例規定。 護理部起草設計了“精細護理服務滿意度調查表”、“護士護理工作質量調查表”并付諸調研分析[6-7]。 精細化管理工作的多線開展與全面反饋，使整個團隊始終能提供高水平的護理服務。

1.2.2 術中的精細化安全管理

建立健全手術室各項規章準則，對現有的手術室管理制度完善升級，細化操作準則，規范操作流程，營造有規必循、有章必依的手術室安全管理氛圍，達成對手術儀器器械、護士、主刀醫生的立體多面管理。細化分解安全管理流程，如體位擺放、術中切下標本的標示等[7]。同時，提高風險意識，建立護理預警制度，保證重癥和危急患者的搶救工作能夠瞬時及時展開。規范手術室的護理工作，加強護理安全，重點關注手術室護理工作的薄弱環節。盡可能地避免護理操作中的差錯缺陷，保證手術順利。

1.3 評價標準

采用“精細護理服務滿意度調查表”[8]在患者出組之前對護理質量滿意度進行測評。 采用“護士護理工作質量調查表”[9]對病患住院期間管床護士的整體護理質量評分和合格率進行測評。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0 對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。 計數資料以率表示，采用χ2檢驗。 以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病患對護理滿意度分析

實驗組與對照組總滿意率比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 護士整體護理質量合格率分析

實驗組與對照組考核合格率及整體護理質量評分比較，差異均有統計學意義（P < 0.05 或P < 0.01）。見表2。

表2 兩組護士整體護理質量評分及合格率比較

3 討論

精細化管理泛指一種管理理念，它建立于常規管理基礎之上并深化對常規管理的普遍理解，從而形成一種新的基本思想和管理模式，其核心思想是“四抓四重”，即精、準、細、嚴。精是考慮問題要全面準確，準即方案實行準確、數據記錄準確，細則要求細化管理標準、細化實施流程，使制度和流程有量可依，嚴則著重強調流程執行過程的嚴謹和管理力度的嚴格。隨著社會發展和轉型，運用精細化管理醫院，已成為醫院綜合管理的客觀要求，也是醫學科學技術日益發展的必然趨勢[5]。這是一項影響深遠、意義重大的系統工程。骨外科手術患者安全管理的精細化，是基于現有的管理經驗和護理方法，以提高護士護理質量為目的，完善傳統安全管理方法的一次嘗試。精細化管理具有規律性及可操控性的特點，尤為貼合工作強度高、類別多、節奏快、涉及人員龐雜的骨外科手術患者安全管理的需求[10-13]。因此，施行精細化的安全管理，將精細化管理方法引入衛生管理領域，是院方和患者的雙贏之舉。

本工作應用精細化管理改善骨外科手術患者的安全管理。 實驗期間，實驗組患者對護理工作的總體滿意率為91.51%，顯著高于對照組（60.37%），該結果與香祝濃等[8]應用精細化管理在兒科病房管理中的結果一致，表明精細化的安全管理能有效改善患者的住院感受，減少了醫療護理糾紛發生的可能，護理效果亦得到患者的認可，以上結果得益于實行精細化安全管理后的護士團體顯著提高了護理質量。實驗組護士整體護理質量合格率達99.06%，整體護理質量評分為（97.52±8.43）分，顯著高于對照組合格率（93.40%）、評分[（82.87±7.61）分]。 該結果與陳湘玉等[14]在骨外科患者住院期間的安全管理的結果相一致，表明精細化的安全管理的執行，確實有利于改進護理質量，增強臨床護理人員的職業依從性[15-18]。

綜上所述，精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的應用，提升了患者滿意度，提高了護士的整體護理質量合格率，這既有利于患者的早日康復，又有利于引導醫患關系回歸信任、和諧、同舟共濟的正途。精細化管理在骨外科手術患者安全管理的改革創新中具備極高的可行性，有望成長為一種成熟、專業、全面、人性化的安全管理模式。

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