前交通動(dòng)脈瘤治療方式的影響因素分析

劉明旺

湖南省懷化市一醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南懷化 418000

前交通動(dòng)脈瘤約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的30%～37%左右，是易破裂的動(dòng)脈瘤類(lèi)型之一。由于前交通動(dòng)脈及其穿通支血管位置較深，解剖變異復(fù)雜，其周?chē)Y(jié)構(gòu)功能十分重要，使得其治療成為腦血管外科治療的難點(diǎn)[1]。我院依據(jù)文獻(xiàn)，分析并探討前交通動(dòng)脈瘤的臨床影響因素及處理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月—2013年6月收治的31例前交通動(dòng)脈瘤患者的臨床資料，患者中男性19例，女性12例；患者年齡37～65 歲，平均年齡（51.2±4.6）歲；根據(jù) Hunt-Hess分級(jí)（H-H 分級(jí)），0級(jí)3例，1級(jí)7例，2級(jí)9例，3級(jí) 11例，4級(jí)1例。其中 18例患者伴有頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，11例伴有不同程度意識(shí)障礙。

全部患者均行全腦血管造影檢查，證實(shí)有前交通動(dòng)脈瘤存在，其中動(dòng)脈瘤小于0.5 cm7例，0.5～1.5 cm17例，1.5～2.5 cm5例，大于2.5 cm2例。

根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組16例與對(duì)照組15例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用右側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，微創(chuàng)外科手術(shù)法進(jìn)行治療。如果患者左額葉腫或左側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)供血，則采用左側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，具體方法如下：開(kāi)顱后呈弧形剪開(kāi)硬膜，依次解剖外側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池及視交叉池等，釋放腦脊液，降顱內(nèi)壓。如不滿(mǎn)意可行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)。牽開(kāi)額葉，顳葉，分離載瘤動(dòng)脈的遠(yuǎn)端及近端，分離瘤頸，夾閉瘤頸，夾閉時(shí)為防止破裂可采用臨時(shí)阻斷、控制性降壓等，降低動(dòng)脈瘤內(nèi)外跨壁壓[2]。如動(dòng)脈瘤較大，且對(duì)周?chē)M織有所壓迫并產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可抽吸使之萎縮，解除其壓迫作用。寬頸患者可采用電凝電灼使其縮小，縮小不滿(mǎn)意患者加行瘤壁加固包裹術(shù)。

對(duì)照組患者采用介入栓塞治療，應(yīng)用可脫彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。患者氣管插管全麻下，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘，導(dǎo)入引導(dǎo)管至頸內(nèi)動(dòng)脈，行全腦血管造影，根據(jù)動(dòng)脈瘤大小、頸寬等行DSA造影。用微導(dǎo)管超選動(dòng)脈瘤，退出該微導(dǎo)絲或另用一微導(dǎo)管經(jīng)Y形閥送入，放置到跨越動(dòng)脈瘤瘤頸，再用彈簧圈經(jīng)已進(jìn)入的微導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈瘤，根據(jù)動(dòng)脈瘤大小情況，選擇不同的彈簧圈。由外向里向心性堵塞，至不能堵塞為止，每堵塞一個(gè)彈簧圈后，松弛微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，確認(rèn)穩(wěn)定后解脫，直至致密栓塞動(dòng)脈瘤[3]。

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行相同的常規(guī)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)GOS對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，5分為恢復(fù)良好，4分為中殘，3分為重殘，4分為植物生存，1分為死亡。良好率＝良好/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組患者14例患者采用直接夾閉前交通動(dòng)脈瘤，2例患者加用包裹術(shù)。其中9例患者中動(dòng)脈瘤破裂3 d內(nèi)行手術(shù)治療（早期），5例患者在4～14 d內(nèi)行手術(shù)治療（中期），2例患者于14 d后行手術(shù)治療（晚期）。對(duì)照組患者全部采用可脫彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，未使用支架，6例早期治療，6例中期治療，3例晚期治療。給予3個(gè)月～1年隨訪(fǎng)，全部患者經(jīng)復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)瘤頸殘留或復(fù)發(fā)。兩組患者死亡率對(duì)比，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）。觀察組患者7例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組8例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，給予對(duì)應(yīng)治療后均未發(fā)生嚴(yán)重后果，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)兩組患者出院時(shí)GOS評(píng)分進(jìn)行良好率對(duì)比，具有顯著性差異（P<0.05），詳見(jiàn)下表1、2。對(duì)兩組患者一般住院情況及手術(shù)情況對(duì)比，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），詳見(jiàn)下表3。

表1 兩組患者出院時(shí)GOS對(duì)比情況表

表3 兩組患者住院基本情況對(duì)比情況表

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈壓占腦血管意外的第三位，其僅次于腦血栓形成、高血壓腦出血，也是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)因素之一。其中前交通動(dòng)脈瘤占其發(fā)生率的30%～37%，也是顱內(nèi)較為常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤之一。由于前交通動(dòng)脈具有重要的重理功能，且其周?chē)M織功能極其重要，血管復(fù)雜，如何處置前交通動(dòng)脈瘤成為臨床治療的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)[4]。

表2 不同手術(shù)方式對(duì)患者GOS評(píng)分情況影響分析表

外科手術(shù)治療是治療前交通動(dòng)脈瘤的重要方法之一，尤其是近幾年影像學(xué)的發(fā)展，為采用手術(shù)治療提供了便利條件，醫(yī)生可采用顯微鏡下細(xì)致、清楚地觀察瘤頸細(xì)節(jié)。而近幾年，介入栓塞治療法在治療腦血管方面疾病的廣泛應(yīng)用與深入開(kāi)展，使其在治療前交通動(dòng)脈瘤方面也受到臨床的廣泛關(guān)注[5]。本組研究中，分別采用顯微鏡下開(kāi)顱夾閉治療與介入治療兩種方法進(jìn)行治療前交通動(dòng)脈瘤，觀察兩種術(shù)式的影響因素，旨在為臨床治療提供參考。在研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后GOS良好率對(duì)比，采用外科手術(shù)治療法的觀察組患者較優(yōu)于對(duì)照組患者，但二者在H-H分級(jí)及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)手術(shù)GOS評(píng)分影響對(duì)比，并無(wú)顯著性差異，且在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及死亡率方面，無(wú)顯著性差異。但是，采用外科手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、平均住院時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)慢，其手術(shù)費(fèi)用較低，是一種較為經(jīng)濟(jì)的治療方式。因此在術(shù)式的選擇上，可根據(jù)患者的不同需求，適當(dāng)進(jìn)行選擇[6]。

[1]程安林，馮雷，劉鵬，等.前交通動(dòng)脈瘤患者開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)治療并發(fā)癥分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志，2012，6（15）：20－21.

[2]張玉，唐玉彬，吳蕎，等.前交通動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞37例診治[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（20）：416－417.

[3]程安林，馮雷，劉鵬，等.前交通動(dòng)脈瘤患者開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)治療并發(fā)癥分析[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，6（15）：20－21.

[4]韋琳，蒙家彥，黎革昌.CTA及DSA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（8）：2094－2095.

[5]李長(zhǎng)歌，高寶山，鄧東風(fēng)，等.3D-DSA對(duì)模擬鎖孔翼點(diǎn)入路前交通動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)的指導(dǎo)意義[J].中外醫(yī)療，2012，27（1）：174－175.

[6]張宇，郭慶章，邵永祥，等.早期經(jīng)翼點(diǎn)鎖孔入路顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，2（20）：341－342.