老年人一秒率影響因素及判斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床分析

潘靜 鄭永克* 戴新建 葉紹茗

一秒率（FEV1/FVC）指的是一秒量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值，是判斷有無氣流受限的最重要指標(biāo)，但不能準(zhǔn)確反映氣道阻塞程度［1］。目前國(guó)內(nèi)外慢性阻塞性肺病（COPD）指南普遍采用FEV1/FVC<70%固定值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。然而其影響因素諸多如年齡、性別、身高和體重等，如單獨(dú)采用某一固定值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)忽視上述因素，其合理性將受到一定程度質(zhì)疑。為此，本文分析老年人FEV1/FVC影響因素及判斷標(biāo)準(zhǔn)的合理性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2016年1月至2018年1月本院健康體檢老年人587例，依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共入選老年人190例，其中男105例，女85例；年齡60~90歲，平均（69.35±7.48）歲。身高142~181cm，平均（160.72±7.60）cm，體重41.5~77kg，平均（57.71±7.59）kg，體 重 指 數(shù)（BMI）18.58~24.99kg/m2，平 均（22.27±1.75）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無心血管、呼吸、神經(jīng)肌肉和內(nèi)分泌等系統(tǒng)慢性疾病病史；（2）2周內(nèi)無急性呼吸系統(tǒng)感染病史；（3）健康體檢無異常陽性體征；（4）常規(guī)化驗(yàn)、生化指標(biāo)、胸部影像學(xué)和心電圖檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合肺功能檢查；（2）有吸煙史；（3）BMI>25或<18.5kg/m2；（4）有粉塵或有機(jī)化學(xué)等已知影響肺功能接觸史。

1.2 方法（1）分組：190例老年人根據(jù)年齡（60~69歲和≥70歲）、性別（男/女）、身高（<160cm和≥160cm）、體重（<60kg和≥60kg）分成兩組。（2）檢測(cè)方法：采用德國(guó)耶格MS-PFT肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)，每日測(cè)定前對(duì)儀器進(jìn)行校正和定標(biāo)，有專業(yè)技師進(jìn)行操作，輸入受試者年齡、性別、身高和體重，要求最大流量容積曲線>2次基本一致，記錄動(dòng)態(tài)肺功能相關(guān)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。年齡、性別、身高和體重不同組別比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；FEV1/FVC與年齡、性別、身高和體重關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，回歸方程采用多元逐步線性回歸。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FEV1/FVC正態(tài)分布檢驗(yàn)FEV1/FVC呈正態(tài)分布，范圍71.04%~99.48%，均值（83.59±6.63）%，F(xiàn)EV1/FVC正常低限值（LLN）為70.60%（均值-1.96標(biāo)準(zhǔn)差）。

2.2 年齡、性別、身高和體重對(duì)FEV1/FVC的影響FEV1、FVC值隨著年齡增大下降顯著；男性大于女性；隨著身高和體重增加其值越大（P<0.001）。不同年齡、性別和體重對(duì)FEV1/FVC的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；身高對(duì)FEV1/FVC有顯著影響（P<0.01）（見表1）。

表1 年齡、性別、身高和體重對(duì)FEV1、FVC及FEV1/FVC的影響（±s）

表1 年齡、性別、身高和體重對(duì)FEV1、FVC及FEV1/FVC的影響（±s）

注：#P<0.001；*P<0.01

組別 n FEV1 FVC FEV1/FVC年齡 <70 110 2.55±0.59 3.07±0.75 83.39±5.63≥70 80 2.18±0.54# 2.64±0.73# 83.86±7.82性別 男 105 2.71±0.57 3.30±0.71 82.81±7.18女85 2.39±0.48# 2.39±0.48# 84.56±5.77身高 <160cm 88 2.03±0.39 2.40±0.49 85.02±6.23≥160cm 102 2.71±0.57# 3.31±0.72# 82.36±6.75*體重 <60kg 115 2.19±0.51 2.62±0.66 84.13±6.51≥60kg 75 2.71±0.58# 3.30±0.74# 82.77±6.76

2.3 FEV1/FVC與年齡、性別、身高和體重相關(guān)性FEV1/FVC與身高（r=-0.248，P<0.01）、體重（r=-0.148，P<0.05）呈負(fù)相關(guān)，與年齡、性別無相關(guān)（r=-0.003、r=0.132，P>0.05）；多元逐步線性回歸結(jié)果與年齡、性別和體重均無相關(guān)性（P>0.05），與身高呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），回歸方程：FEV1/FVC=118.477-0.217×身高（cm）（F=12.404，P<0.001）。

2.4 一秒率分別采用<70%固定值和<實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值92%［預(yù)計(jì)公式FEV1/FVC=101.924-0.144×年齡-0.118×身高（cm）］［2］對(duì)本組資料進(jìn)行判斷，結(jié)果均無陽性發(fā)現(xiàn)。

3 討論

一秒率影響因素較多，年齡是主要影響因素。多數(shù)研究表明相對(duì)于青壯年隨著年齡增加一秒率明顯下降，但進(jìn)入老年期明顯減緩［3-5］。FEV1/FVC值的變化取決于FEV1和FVC相對(duì)變化，即使老年人隨著年齡增大FEV1和FVC逐步下降已達(dá)成共識(shí)，但FEV1/FVC變化仍難以預(yù)測(cè)［6］。國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)老年人縱向研究結(jié)果認(rèn)為一秒率和年齡增長(zhǎng)無相關(guān)性［7-8］。呂和平等［9］對(duì)>60歲375例健康離退休老人研究結(jié)果同樣認(rèn)為一秒率和年齡增長(zhǎng)無相關(guān)性。任衛(wèi)英［3］和劉夢(mèng)［4］研究認(rèn)為，老年人一秒率也不受年齡因素影響。本資料結(jié)果顯示，年齡增加FEV1和FVC逐步下降，但一秒率變化不明顯，和年齡無相關(guān)性，與國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道相一致。但彭草云等［10］對(duì)148例老年人肺功能調(diào)查結(jié)果FEV1/FVC與年齡呈負(fù)相關(guān)。另外，本資料顯示一秒率與身高呈負(fù)相關(guān)，與任衛(wèi)英報(bào)道結(jié)果相一致［2］。因此，年齡對(duì)老年人一秒率影響可能較小，而身高可能是主要影響因素，但有待于臨床進(jìn)一步研究。

美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）和英國(guó)呼吸協(xié)會(huì)（ERS）肺功能評(píng)估指南均建議用FEV1/FVC低于正常人群低限（LLN）為阻塞性通氣功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］。但國(guó)內(nèi)缺乏多地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查的肺功能參數(shù)預(yù)計(jì)值和LLN值［12］。老年人是患慢性阻塞性肺病（COPD）的主要人群，盡管國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采用一秒率的LLN和實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)比<92%診斷COPD一致性較好，采用<70%絕對(duì)值診斷可能導(dǎo)致低齡組漏診和高齡組過度診斷［10-12］。但也有研究顯示健康老年人一秒率下降幅度明顯減緩，其絕對(duì)值仍然>80%，表明老年人病理性因素如COPD對(duì)一秒率影響明顯大于如年齡引起的生理性因素，采用一秒率<70%絕對(duì)數(shù)值對(duì)老年人氣流受限假陽性并不增高［3-4］。本資料一秒率均值（83.59±6.63）%，顯示其下降速度明顯減緩。鑒于本組資料正常低限值（LLN）為70.60%（均值-1.96標(biāo)準(zhǔn)差），與目前采用標(biāo)準(zhǔn)70%固定值具有高度吻合，因此，采用一秒率<70%與任衛(wèi)英建議采用<實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值92%對(duì)比，結(jié)果均無陽性，也具有相當(dāng)好的一致性。由此可見，針對(duì)老年群體一秒率采用現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)或<實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值92%判斷氣流受限可能均是合理的。