住院醫師規范化培訓及專業學位研究生腦血管病專業培養的幾點思考

聶志余，靳令經，何育生，陳斐

隨著我國醫療改革的不斷深入，從2010年起上海市啟動了針對優秀5年制臨床醫學本科畢業生的“住院醫師規范化培訓及專業學位碩士研究生”（以下簡稱“規培”型研究生）的培養工作，這是一種新的研究生培養形式，我科獲首批培訓基地資格，對這種新的培養模式進行了積極的探索。

1 明確培養目標

按相關規定“規培”研究生攻讀的是專業碩士學位，同時需完成住院醫師規范化培訓規定的臨床輪轉，通過結業考試。腦血管疾病是多發病和常見病，占神經科患者的80%以上，腦血管病研究方向的研究生在畢業后大多數可以繼續從事腦血管病的研究?！耙幣唷毖芯可厴I后主要去向是在二級醫院神經科從事臨床工作，醫院需求的是具備一定科研素質的以臨床技能為主的高水平臨床應用型人才。

2 探索培養路徑

2.1 堅持住院醫師規范化培訓的臨床培訓計劃，強化臨床實踐能力培養 切實落實“住院醫師規范化培訓的臨床培訓計劃”，實行科室主任全面負責，安排一名副主任醫師專門負責“規培”人員培訓的具體工作，合理安排床位，指定帶教老師負責全過程的培訓，包括病史的修改、教學查房、雙語教學查房[1]、典型腦血管病病例分析和急診搶救等。實行過程管理、問題反饋及定期考核等，為每名“規培”研究生建立培訓考核檔案，強化臨床實踐能力培養[2]。

2.2 利用業余時間，適時參加執業醫師考試通過執業醫師考試是“規培”研究生的規定目標，由于該考試的內容涉及較廣，“規培”研究生又沒有臨床工作的經歷，因此先讓研究生到相關科室輪轉，鞏固本科階段所學的臨床知識、進一步增強臨床技能和實踐能力。把執業醫師考試放在第一學年末或第二學年初比較符合學習規律。在考試之前還安排數次咨詢和必要的輔導，這樣使“規培”研究生在執業醫師考試前即掌握比較全面的基本理論、基本知識和基本技能，順利通過考試。

2.3 加強腦血管疾病臨床科研方法和能力培養，完成學位論文 在做學位論文選題時，引導同學從臨床中來，針對臨床工作中發現問題來選題，避免高分低能現象發生。對于碩士學位研究生，不一定要追求高精尖的課題研究[3]、追求有多少發明創造，首先要以嚴謹的科學態度對待科研，熟悉和掌握基本的科學研究方法。把腦血管病的臨床研究和臨床技能培訓結合在一起，把科研貫穿于臨床培訓的始終，使得“規培”研究生在整個學習階段不斷得到嚴謹科研態度的熏陶、科研方法培訓，不斷糾正不正確的方法，在研究過程中強調對原始數據的記錄、整理和分析，實事求是。

3 強化創新能力的培養

創新能力是醫學發展的源動力，創新意識是創新能力培養的前提。在臨床實踐中，無論診斷、鑒別診斷還是治療，都應該倡導“問一問為什么”，有質疑精神，引導他們對臨床實踐工作中遇到的問題能主動思考分析，培養臨床思維[4]，增強創新意識。在教學方法上，采取靈活多樣的教學方式，如典型案例教學、以問題為基礎的教學方法[5]、小組討論等啟發式教學，加強互動，激發學生的學習熱情和積極性。在科研方面，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，探求解決問題的路徑。在創新意識和能力的培養方面，注重導師的指導作用，鼓勵研究生之間交流和協作，利用綜合性大學的特有校園文化氛圍來熏陶學生，提高創新意識。

總之，“規培”研究生是一件新生事物，需明確培養目標，創新培養模式，注重臨床實踐能力和創新能力的培養，通過3年的培養，力爭使“規培”研究生既成為合格的神經病學專科醫師，也成為腦血管神經病學有科研能力的人才。

1 龔浠平, 張在強, 趙性泉. 雙語教學模式在腦血管病專業教學中的應用[J]. 中國卒中雜志, 2011, 6:844-846.

2 王紅艷, 李威. 神經病學碩士研究生培養的探討[J]. 當代醫學, 2010, 16:163.

3 馮濤, 王擁軍. 神經病學專業碩士研究生培養重點探討[J]. 當代醫學, 2007, 13:22-23.

4 聶志余, 靳令經. "Windows臨床思維"初探[J]. 中風與神經疾病雜志, 2014, 31:95-96.

5 王德昭. "以問題為基礎的教學法"在基層醫院帶教中的應用[J]. 中國卒中雜志, 2013, 8:501-502.