腦卒中病人的安全護理體會

張慧

(大連煤礦療養(yǎng)院煤礦醫(yī)院，116013)

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是優(yōu)質服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。腦卒中病人大多肢體活動不靈活，而且很多人伴有意識障礙，在住院治療期間，容易發(fā)生跌倒，墜床，褥瘡，誤吸，中頻灼傷、走失等不安全事件。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009-01—2010-12我院共收治腦卒中病人535例，男353例，女182例；年齡41～85歲，其中41～59歲192例，60歲以上343例；腦出血386例，腦梗死149例。

1.2 護理安全隱患 2009—2010年兩年收治的535例病人中共發(fā)生27例不安全事件，其中跌倒8例、褥瘡6例、誤吸5例、燙傷3例、墜床2例、中頻灼傷2例、走失1例。

2 影響腦卒中病人安全的相關因素及常見安全隱患

2.1 病人的因素 ①跌倒是腦卒中病人經(jīng)常發(fā)生的問題。在腦卒中病人中，跌倒發(fā)生率為每天8.9/1 000[2]。腦卒中病人由于姿勢控制能力減弱，平衡失調，肢體協(xié)調功能減弱，出現(xiàn)步態(tài)改變、腳抬不高、關節(jié)活動不靈活等不能及時發(fā)現(xiàn)險情，在快速回轉動作的復雜過程中失去平衡，發(fā)生跌倒[3]。由于腦卒中病人大多是65歲以上老人，流行病學顯示，歐美等國每年有35%以上老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人死因排序中位于第6位。病人由于服用降壓藥、降血糖藥、鎮(zhèn)靜劑等，而此類藥物的使用可引起病人精神不振、昏昏欲睡、低血壓，增加了意外發(fā)生的危險性[4]。②腦卒中病人大多伴有意識障礙，躁動不安，如果床上不加防護欄或未使用約束帶，病人容易發(fā)生墜床。③腦卒中病人長期臥床，營養(yǎng)不良，造成皮膚彈性減弱，抵抗力降低。如果病人不勤翻身，皮膚長時間受壓，或者床單不平整，有碎屑，病人大小便或汗液浸濕衣服，容易導致褥瘡。④腦卒中病人由于神經(jīng)肌肉損傷，延髓球麻痹等原因出現(xiàn)吞咽反射遲鈍或喪失。吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。在臨床上往往重視疾病的護理而忽略飲食的護理。導致腦卒中病人出現(xiàn)誤吸造成肺部感染。⑤病人大多患側肢體感覺遲鈍，如果給病人熱水袋取暖時水溫過高，或者給病人做理療時電流過大，均易導致皮膚燙傷或灼傷。⑥腦卒中病人癡呆病人，如防護措施不到位，未做到24 h連續(xù)看護，特別是外出時，稍有疏忽容易走失。

2.2 護理人員方面的因素 護理人員責任心不強，巡視不到位，法律觀念淡薄，缺乏病人安全方面的風險意識，沒有對病人進行預防性的風險評估，沒有對家屬和護工進行宣傳教育。由于臨床護士工作繁忙，沒有時間或者不重視業(yè)務學習，尤其是年輕護士，缺乏工作經(jīng)驗，不能掌握腦卒中病人的護理要點，不能對病人的安全進行預防性的風險評估。

2.3 管理方面的因素 ①管理者對護理人員缺乏業(yè)務方面的培訓。缺乏護理安全方面的教育和監(jiān)管。規(guī)章制度不健全、不完善。②護理人員缺乏，護士每天忙于病人的基礎護理和輸液工作。工作負荷大，身心疲憊。沒有時間和精力按病人的護理等級、不安全因素的高危人群巡視和做宣教工作。

3 防范措失

3.1 加強護士培訓，提高安全意識 我們通過分析病人住院期間的不安全因素，采取了一系列的防范措施。首先，我們認為護士應加強責任心。安全源于責任，高度的責任感是安全的第一步[5]。通過對護理人員進行愛崗敬業(yè)的教育，使其對工作具有強烈的事業(yè)心和高度的責任感，樹立“以人為本，滿意服務”的理念。同時護士要勤于巡視，不要過度依賴陪護人員。對護理人員進行腦卒中相關知識和技能的培訓，提高護士素質和安全防范的意識。預防性的評估護理安全危險因素。對每一位新入院的病人進行危險因素評估，根據(jù)病人的年齡、意識狀態(tài)、即往跌倒史、服藥情況、自理能力、平衡能力、肌力、視力進行評估。結合病人的實際情況，制定合理的護理措施，防止安全隱患問題的發(fā)生。

3.2 對家屬和護工進行宣傳教育 向他們講解一些腦卒中的知識，進行安全教育，使他們的風險防范意識提高，能主動地采取一些防范措施，避免病人不安全事件的發(fā)生。對護工和家屬要進行培訓，教會他們從床上到輪椅轉移病人的正確方法。在轉移病人時動作一定要緩慢，輪椅閘要剎住。病人在輪椅上要使用安全帶，在推輪椅時動作不可過猛。24 h看護病人，避免病人擅自離床活動。躁動不安，意識障礙的病人床上一定要加防護欄，必要時加約束帶，家屬要嚴加看護，防止病人墜床。對于長期臥床的病人，護士要多加巡視，督促和協(xié)助家屬勤翻身扣背，1～2 h翻身一次。同時按摩皮膚受壓部位，床單要平整，干凈無碎屑，衣服濕了要及時更換，長期臥床的病人要使用氣墊床預防褥瘡。護理人員應對吞咽障礙的病人家屬給予正確的飲食指導。在進食時，病人取坐位，給予半流食、易消化的食物。少量多次飲食，進食速度要慢。食物要放在病人的健側咀嚼，對于嗆咳嚴重的病人停止喂食，防止食物進入氣管。腦卒中病人由于患側感覺遲鈍，在給病人用熱水袋取暖時水溫不要過高，水袋外面用毛巾包裹，以免病人燙傷。在給病人做中頻時，電流不可過大，一定要在安全的范圍內(nèi)。同時要經(jīng)常詢問病人的感覺和密切觀察。對于意識障礙，言語障礙，肢體活動較好的病人家屬一定要24 h看護。護理人員也要進行重點監(jiān)控。同時也要采取一些措施。病人一定要穿病號服，衣袋內(nèi)放聯(lián)絡卡片，在病人走失時能及時找回。

3.3 加強護理安全管理 護理安全的管理在護理安全上起著至關重要的作用。護士長通過科學合理的排班和增加人員，解決了護士缺乏的問題。另外，護士長對護理工作進行了嚴格的管理，對護士的日常護理工作按規(guī)章制度進行質量監(jiān)控。對護理安全隱患問題的發(fā)生，總結經(jīng)驗教訓，同時也要追加相關人的責任。護理部通過分析了病人不安全事件的發(fā)生，對住院病人的安全給予高度的重視。加強了護士在業(yè)務方面的學習，定期進行考核。組織護理人員學習護理核心制度，完善各項規(guī)章制度。使護理人員的安全意識有了很大的提高，住院病人的安全得到保障。同時，護理部根據(jù)衛(wèi)生部提出的在全國開展優(yōu)質護理活動，在全院開展優(yōu)質護理活動。使護士的素質和護理質量都得到了提高，護理安全隱患明顯減少。

4 結果

通過對腦卒中病人住院期間安全隱患發(fā)生原因的分析，采取了一系列的防范措施。護理人員的責任心和安全意識都得到提高。管理部門也對病人的安全問題納入日常護理質量監(jiān)控。陪護人員的安全意識也得到提高，避免了病人不安全事件的發(fā)生。在2012—2013年兩年中，康復科住院病人僅有1例跌倒和1例褥瘡的發(fā)生。安全隱患發(fā)生率顯著下降。

5 結論

不安全事件的發(fā)生，給病人造成了很大的痛苦，給病人增加了經(jīng)濟負擔，影響了病人的預后。近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，病人的安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界的高度關注[2]。病人的安全問題，與醫(yī)院護理質量的高低有著直接的關系。護理安全是護理核心制度的重點，住院病人的安全問題是護理安全的重要組成部分，是優(yōu)質護理的體現(xiàn)。通過對腦卒中病人安全隱患發(fā)生原因的分析，護理人員主動采取了防范措施，由對病人的被動護理變成主動護理，提高了護理質量和護士的素質。腦卒中病人不安全事件的發(fā)生顯著減少，病人的安全得到保障，提高和改善了病人的預后。

[1]趙素華，艾艷，朱世瓊，等.腦卒中康復期患者住院期間的安全管理[J].醫(yī)學信息，2011，24(9)：61-62.

[2]趙清閣.預防住院腦卒中患者跌倒的護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(20)：29-30.

[3]金奕.國內(nèi)患者護理安全研究進展[J].中國實用護理雜志，2008，24(5)：75-76.

[4]黃愛華，蔣宏玲，賁然.腦卒中病人常見的護理安全問題分析及護理[J].全科護理，2010，8(9)：2481-2483.

[5]華卓君，楊淑潔.加強護理安全細節(jié)管理[J].中國護理管理，2008，8(4)：51.