一例膽管癌并發肝轉移患者的療養護理體會

劉霞 秦靜

(濟南軍區青島第二療養院門診部，266071)

我院于2013-08-21收治1例膽管細胞癌并發肝轉移患者，在堅持藥物治療的基礎上，實施系統化療養護理措施，經過2個月的時間，患者身體、精神和情緒得到較好改善，生活質量提高。現將護理措施報告如下。

1 臨床資料

患者，女，49歲，于2013-08-21入院康復療養。患者于2013年6月因發熱、惡心、嘔吐、乏力、納差、腹脹、右上腹隱痛、尿黃3周余入院，經診斷確診為膽管細胞癌肝多處轉移。根據患者病情，先局部進行射頻消融后行全身化療。術后病情穩定，遂入我院進行休養。入院查體，T：36.5℃，P：78次/min，BP：130/82 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，體質量：48 kg。淺表淋巴結觸及腫大，鞏膜輕度黃染、肝功能異常，心肺未見異常，皮膚未見黃染。上腹稍膨隆，輕度脹氣，肝脾肋下未及，肝區叩擊痛(＋)，墨菲征(±)，腹水征(－)，神經系統未見異常。患者消瘦、納差、乏力、神清、情緒低落、時常哭泣。

2 療養護理措施

2.1 療養因子護理

2.1.1 自然因子護理 我院地處的青島療養區屬海洋性氣候，大氣環境優良，空氣清新，含氧量充足，氣候溫和濕潤，溫差小，海風涼爽宜人，有豐富的天然氣候療養因子[1]。現代地理醫學研究提示：氣象因素(氣溫、氣濕、氣壓、氣流、太陽輻射等)對人體的作用是通過人體感覺器官、皮膚和呼吸道黏膜的感受器而進行的，首先通過神經系統和大腦皮質實現的，其次是在機體內形成相關的調節機制[2]。結合患者的身體狀況，我們安排每周進行1次景觀游覽，選擇有代表性的景區，專職醫護人員陪同，專車接送，隨時備有輪椅供患者乘坐，每次游覽時間控制在2 h以內。在天氣允許的情況下，進行30 min/d的日光浴和空氣浴。使患者充分感受優美的自然景觀，溫潤的空氣，明媚的陽光，以愉悅身心，克服焦慮、悲觀的負面情緒。

2.1.2 心理因子護理 為患者提供整潔舒適的療養房間，在房間里放置患者喜歡的花草，愉悅其心情。關心體貼患者，注重跟患者的溝通，多傾聽患者的心聲，鼓勵患者傾訴內心的想法，說出心里的愿望，并協助家屬盡可能幫患者實現其愿望。護理人員有意識地引導患者多去做積極正面的思考，多想美好的事情。講述治療成功者的案例激勵患者。護士與家屬很好地溝通，家屬意識到親人的關心陪伴是患者最強大的心理支柱，親人時刻陪伴左右。同時根據患者的情緒和心理狀態，安排心理咨詢師給予專業的心理疏導，幫助其從心理上真正接受病情，積極配合治療。

2.2 中藥內服＋泡浴療法 根據患者病情，請中醫科主任會診，開具扶正祛邪、健脾和胃、活血化瘀的中藥湯劑和泡浴藥方。護士嚴格掌握服藥、泡浴時間及相關注意事項，并告知患者家屬。各項準備工作均由護士親自執行。患者泡浴時房間溫度控制在25℃左右，水溫控制在36～38℃，1次/d，睡前進行，泡浴時間15～20 min。

2.3 音樂療法 音樂治療是一項有效的非侵入性的干預措施，重新建立起患者的身心平衡，對改善患者的生存質量及預后具有重要意義[3]。結合患者病情和心理，選擇合理的音樂治療曲目，如：舒緩安神的《月光》，治療悲傷與撫慰的《藍色多瑙河》等，并選定在中藥泡浴和睡前兩個時段播放。讓患者在接受藥物作用身體的同時，心靈同步接受治療。睡前傾聽舒緩的音樂，促進患者放松身心，起到了良好的催眠效果。一周后，患者精神明顯放松，胃腸道反應減輕，睡眠質量改善。

2.4 飲食療養護理 飲食在療養文化里起著舉足輕重的作用。根據患者病情及化療后的胃腸道反應，營養科專門制定了富含優質蛋白、低脂肪、清淡、無刺激易消化的兼有抗癌和利膽通便作用的食譜，合理搭配新鮮蔬果。一日五餐，定時定量、少食多餐，有效地避免加重肝膽消化地負擔，患者食欲改善，體力有所恢復。

3 結果

經過2個月的個性化綜合療養護理措施，患者化療后的副反應基本消失，情緒基本穩定，能夠接受生存時間有限的可能，正確看待疾病，并愿意配合再次的化療和相應治療，努力爭取延長生存時間。患者出院時較入院時體力有所增強，食欲改善，體質量比入院時增重1 kg。

4 體會

在臨床上，中醫可根據患者的具體情況對其進行靈活多變的有針對性的治療，在提高人體機能，減輕放化療的副作用，增強骨髓功能，提高食欲，增加體力，改善睡眠，促進手術康復，增加放化療效果等方面均具有十分顯著的作用[4]。患者傾聽溫馨舒緩的音樂，使患者置身于旋律優美的環境中，能緩解交感神經的過度緊張，使其精神放松，注意力分散，有利于疾病的恢復[5]。因此，在對該患者的療養護理中，充分給予療養院特有的療養因子，配合音樂調理與中醫經絡醫學相結合的音樂循經調理技術以及癌癥患者飲食療法，這套個性化療養護理措施，使患者精神、心理和生活質量得到較好的改善，取得良好的護理效果。

[1]周美劍，閆明啟，張暉，等.高原官兵青島海濱療養的效果觀察[J].中國療養醫學，2010，19(6)：484-487.

[2]周林甫，王剛.老干部療養期間心理保健及治療的對策[J].中國療養醫學，2010，19(10)：906-908.

[3]高天.音樂治療導論[M].北京：世界圖書出版公司北京公司，2008：53.

[4]林祖德.中藥抗腫瘤確有實效[J].求醫問藥，2013(8)：19-20.

[5]趙立平，黃冬瑩.音樂治療對腦卒中康復期患者的影響[J].中國療養醫學，2013，22(10)：959-960.