老年患者腦卒中后PTSD的心理特點與護理

賈會

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

1 創傷后應激障礙的概述

創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指個體經歷異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情景后，而導致延遲出現和長期存在的精神障礙[1]。目前，有相當多的流行病學證據顯示，PTSD與心腦血管疾病之間存在相關性，PTSD核心癥狀有3種。

1.1 反復的闖入性創傷體驗 持續的重新體驗到創傷事件，如反復闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想或知覺，反復而痛苦的夢及此事。

1.2 回避癥狀 對創傷伴有的刺激作持久的回避，及對一般事物的反應顯得麻木，如努力回避有關此創傷的思想、感受或談話；努力避免會促使回憶起此創傷的活動、地點或人物；不能回憶此創傷的重要方面；明顯的很少參加有意義活動或沒興趣參加；有脫離他人或覺得他人很陌生的感受；情感范圍有所限制。

1.3 持續的警覺性增高 表現為難以入睡或睡得不深；激惹或易發怒；難以集中注意[2]。

2 腦卒中后PTSD的心理特點

由于腦卒中是突發性疾病，患者多無思想準備，很容易產生自卑、焦慮、悲觀等心理反應，嚴重者有自殺傾向。因此，腦卒中對心理的刺激比其他創傷大，患者本身特征的影響則更為明顯。腦卒中后除了出現神經功能障礙癥狀外，還通常出現對腦卒中過程中情境的回避和對外界刺激的反應遲鈍，以及強烈煩躁不安和認知障礙等自主神經系統癥狀，包括警覺性增高、驚跳反應、注意力難以集中、記憶減退、犯罪感和睡眠障礙等精神狀態。與其他創傷事件相比較，腦卒中屬于嚴重的“腦創傷”事件，患者對“腦創傷”的認知度高，往往認為腦卒中是一個嚴重的創傷事件，患者精神壓力更大，不良心理特征更明顯。

3 腦卒中后PTSD的心理護理與干預

3.1 心理教育與宣傳 及早對患者進行全面評估，創傷程度、應激心理水平和護理支持需求等評估，積極向患者做好宣教工作，正確認識腦卒中是相關疾病、家族遺傳、生活方式、飲食習慣等多種危險因素長期綜合作用的結果，在腦卒中康復過程，多給予鼓勵、勸導，使患者充分了解腦卒中后PTSD治療及干預的目的，提高康復積極性。

3.2 心理認知行為干預 老年腦卒中患者常感覺自己沒有存在價值，在平常護理工作中，應注意尊重他們，并認定其存在價值，可將同病區心理狀態好的患者作為典范，幫助患者控制不正常的想法、感覺與行為。其次，要充分利用家屬和社會支持系統關心、體貼、安慰患者。也可采用放松訓練、認知療法和暴露療法等對腦卒中后PTSD患者實施護理干預。研究表明認知療法可以幫助患者學會控制情緒，改善腦的功能[3]，因此對腦卒中后PTSD患者能起到很好的治療作用，并能促進軀體功能康復，也是非常有效的心理干預方法。

3.3 心理指導 從心理、生理和社會各方面給予患者具體的支持與指導，加強與患者的溝通和交流，實施早期的心理護理和指導，對腦卒中后PTSD高危人群進行應對防護訓練等，逐步建立積極的應對方式，提高患者適應和應對能力，幫助患者正確認識自身疾病，啟發和指導患者盡可能地進行自我保健，鍛煉患者的自理能力，鼓勵其樹立樂觀的情緒，積極面對現實，國外學者研究表明在受到精神創傷后，如受害者能應用合適的應對方式，則可避免PTSD的發生[4]。

3.4 其他 完善綜合護理模式，給予患者基礎護理方面的保障，專科護理方面的支持，協助患者盡快建立社會支持系統。目前，臨床上很多對腦卒中PTSD患者的護理模式很大程度上仍處于生理—心理層面，社會支持系統和功能發揮不夠，在護理過程中應使基礎護理、專科護理、心理護理措施和社會支持系統有機結合，提高患者的應激適應能力和應對能力，并建立創傷后應激狀態的早期康復方案，使患者能夠順利的度過應激階段，預防PTSD的發生或減輕患者癥狀，從而促進患者康復。

4 小結

腦卒中后PTSD患者，如不能及時有效應對，會出現明顯的生理、心理及精神障礙，發生PTSD，進而影響患者身心康復，嚴重時可導致病情惡化以至死亡，因此護理人員有必要深入了解PTSD理論知識，最大限度地掌握護理干預措施，有效地進行心理護理和干預可提高患者自我保健能力，應激適應能力和應對能力，降低其他并發癥，順利度過應激階段具有非常重要的意義。

[1]楊海波，王媛媛，自學軍，等.情緒狀態對震后PTSD兒童有意遺忘能力的影響[J].中國臨床心理學雜志，2010，18(5)：600-603.

[2]楊凡，何立雄，王炳南，等.創傷后應激障礙的心理學研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(27)：3508-3510.

[3]Fernandez CO，Verdecie FQ，Chavez RL，et al.Type A behavior and life events as risk factors for cerebral infarct[J].Rev Neurpl，2002，34(7)：622-627.

[4]郭迪，王有智，盧寧，等.中學生災后應激障礙與應對方式的關系[J].延安大學學報，2012，10(4)：62-66.