療養(yǎng)院在慢病管理中的功能與定位

何虹單守勤石樺

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071；3.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部科訓(xùn)科，266071)

慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)正嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，已成為我國居民死亡的主要原因[1]。在過去20年里，飲食習(xí)慣的改變、不健康行為增加以及城市化所帶來的污染加劇造成了慢病危險(xiǎn)因素的快速增長[2]。世界衛(wèi)生組織指出，慢病形成過程中，8%取決于醫(yī)療條件，10%取決于社會因素，7%取決于環(huán)境因素，15%取決于遺傳因素，60%取決于生活方式[3]。美國90%的個(gè)人和企業(yè)通過實(shí)施健康管理，慢病患病率下降了70%，醫(yī)療費(fèi)用下降了90%；平均每投資1美元可以減少3～6美元的醫(yī)療費(fèi)用，加上由此產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率提高的回報(bào)，可以獲得7～10美元的健康回報(bào)[4]。因此，行慢病管理既可以改善危險(xiǎn)人群的不良生活方式、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，又可以大大降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，為解決民眾看病難、看病貴提供了科學(xué)有效的途徑。療養(yǎng)院是疾病前預(yù)防保健、疾病后療養(yǎng)康復(fù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。也是進(jìn)行慢病管理的最適合的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

1 療養(yǎng)院在慢病管理中的優(yōu)勢

1.1 療養(yǎng)院從事健康管理、疾病康復(fù)工作歷史悠久基礎(chǔ)雄厚 現(xiàn)代療養(yǎng)院作為整個(gè)衛(wèi)生體系中的一個(gè)子系統(tǒng)，所從事的工作與“健康管理”在內(nèi)容和形式上有著極大的相似性。自19世紀(jì)50年代以來，療養(yǎng)院逐步開展了健康體檢、心理咨詢、健康評估、保健宣教、康復(fù)訓(xùn)練、不良生活習(xí)慣矯正、亞健康調(diào)治，以及中醫(yī)治未病等工作，為慢病管理的開張奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.2 療養(yǎng)院的專業(yè)人才、技術(shù)、設(shè)備齊全 療養(yǎng)院大多延續(xù)治療醫(yī)院的編制模式，集多學(xué)科專業(yè)人才為一體。特別是在保健、康復(fù)專業(yè)科室設(shè)置門類更加齊全，人才技術(shù)特色鮮明，通用、?？圃O(shè)備配置合理，信息化建設(shè)與管理初具規(guī)模，積累了豐富的健康管理、保健養(yǎng)生和療養(yǎng)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 療養(yǎng)院的服務(wù)模式科學(xué)規(guī)范 現(xiàn)存療養(yǎng)院多是由政府或軍隊(duì)直接投資建設(shè)管理，制度健全、管理規(guī)范、流程合理、服務(wù)優(yōu)質(zhì)。療養(yǎng)院駐扎在具有自然療養(yǎng)因子、環(huán)境優(yōu)美的風(fēng)景區(qū)，地理環(huán)境得天獨(dú)厚；療養(yǎng)院具有獨(dú)特的人文景觀，溫馨愜意的休養(yǎng)環(huán)境。療養(yǎng)院可以提供健康體檢、疾病預(yù)警預(yù)測、健康評估、健康調(diào)養(yǎng)維護(hù)、疾病康復(fù)治療、心理調(diào)適干預(yù)、健康教育、飲食療法、中醫(yī)中藥等多種服務(wù)模式。

2 療養(yǎng)院慢病管理的對象

2.1 全人群 通過對療養(yǎng)院駐地全人群進(jìn)行健康體檢，可將全人群按有無任何已知慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素分為兩類亞人群：健康人群和慢病高風(fēng)險(xiǎn)人群，即具有至少一種已知慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群。實(shí)施面向全人群干預(yù)措施。

2.2 慢病高風(fēng)險(xiǎn)人群 開展高危人群干預(yù)：如開展慢病相關(guān)生物危險(xiǎn)因素篩查，并為確認(rèn)具有危險(xiǎn)因素的人群提供治療等。將進(jìn)一步減少慢病高風(fēng)險(xiǎn)人群的比例。

2.3 慢病患者 再將慢病高風(fēng)險(xiǎn)人群劃分為：確診患者、未診斷或未確診的患者。

2.4 接受慢病管理的患者 確診的慢病患者又可分為接受治療的患者和未接受治療患者。

2.5 健康狀況改善的患者 在接受治療的患者中，只有部分患者的健康結(jié)果得到改善。通過持之以恒的管理治療，延緩或阻止慢病的加重或惡化。

3 療養(yǎng)院慢病管理的實(shí)施方法

3.1 健康教育 健康教育是慢病管理工作中的重點(diǎn)。療養(yǎng)院可以采取普遍教育、隨機(jī)教育和個(gè)性化教育相結(jié)合的方式，通過查房、醫(yī)療咨詢、保健講座、慢病防治知識宣傳冊、DVD光盤等多種形式、多種內(nèi)容的健康教育，將科學(xué)的慢病防治知識傳播給全人群，變“要我改變”為“我要改變”，達(dá)到自我管理的目的，從而預(yù)防慢病主要危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

3.2 健康體檢 健康體檢的目的在于通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查為制定、實(shí)施、評估、采取干預(yù)措施提供科學(xué)真實(shí)的依據(jù)。在中國，有效應(yīng)對慢病可以從四種主要慢病，即心血管疾病(心臟病和腦卒中)、糖尿病、慢阻肺以及癌癥做起。此外，還包括飲酒相關(guān)傷害。減少上述四種需要堅(jiān)持不懈地實(shí)施降低吸煙、不健康飲食、缺乏體育運(yùn)動和酗酒等生活方式和行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施。這些不良生活方式和危險(xiǎn)行為的減少會降低人群中四種主要相關(guān)生物學(xué)危險(xiǎn)因素：高血壓、高血糖、高血脂以及超重/肥胖。因此，體檢應(yīng)主要面向以上四種慢病及相關(guān)生物學(xué)危險(xiǎn)因素。

3.3 慢病風(fēng)險(xiǎn)評估 慢病風(fēng)險(xiǎn)評估就是對所收集到的健康或疾病信息進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、連續(xù)的科學(xué)分析，對存在的慢病危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)度進(jìn)行科學(xué)預(yù)測和分類，作出健康、慢病高危人群、慢病患者、健康狀況改善患者的分類評估的過程，其目的是為診斷疾病，促進(jìn)和改善健康，管理和控制慢病風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)依據(jù)。

3.4 健康干預(yù) 健康干預(yù)指對影響健康的不良行為、不良生活方式及習(xí)慣等危險(xiǎn)因素以及導(dǎo)致不良狀態(tài)進(jìn)行綜合處置的醫(yī)學(xué)措施和手段[5]。療養(yǎng)院可以充分利用資源優(yōu)勢，對慢病高風(fēng)險(xiǎn)人群和慢病患者提供行為干預(yù)、個(gè)性化體檢篩查、住院治療、運(yùn)動康復(fù)、膳食指導(dǎo)、心理健康服務(wù)、個(gè)性化健康教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療會診服務(wù)等。通過個(gè)體干預(yù)能確保更多的慢病患者盡早得到診斷和適當(dāng)治療管理。最終，更多的慢病患者健康結(jié)果將得到改善。對能力喪失或病殘患者療養(yǎng)院提供康復(fù)床位和醫(yī)療專戶病房等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，提高這部分人群的生活質(zhì)量。

3.5 臨床信息管理 臨床信息包括管理對象的病歷信息、臨床管理質(zhì)量評估和反饋信息、自我管理效果信息、優(yōu)化治療方案和隨訪信息等。指的是對管理對象的一般情況、疾病狀況、治療效果、自我管理能力和效果以及隨訪治療情況等信息的整理歸類，借助計(jì)算機(jī)軟件規(guī)范化建立個(gè)人健康檔案，方便隨時(shí)查詢對比分析，跟蹤健康狀況。

[1]郝楠，郭明華.健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(6)：562-564.

[2]Hu，D，Reardon T，Rozelle S，et al.The emergency of supermarkets with Chinese characteristics：challenges and opportunities for China's agriculture development[J].Development Policy Review，2004，22(9)：557-586.

[3]周芬，孫玉梅.健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(1)：42-44.

[4]鮑勇.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè) 實(shí)施健康管理可持續(xù)發(fā)展[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(11)：941-942.

[5]中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會，中華健康管理學(xué)雜志編委會.健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(3)：141-147.