食道癌小切口和后胸切口開胸治療的臨床體會

于永江

(內蒙古通遼市科爾泌區第一人民醫院，028000)

食道癌小切口和后胸切口開胸治療的臨床體會

于永江

(內蒙古通遼市科爾泌區第一人民醫院，028000)

目的 分析食道癌小切口和后胸切口開胸治療的臨床體會。方法 將88例食道癌患者按照數字隨機表分為觀察組(44例)和對照組(44例)，分別給予小切口及后胸切口開胸治療，分析兩組患者臨床療效。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后胸引管留置時間、鎮痛泵留置時間及住院時間均少于對照組(P＜0.05)，術后并發癥、死亡率及復發率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 小切口和后胸切口開胸治療食道癌均具有顯著療效，小切口手術時間短、切口小，可促進患者更好康復。

食道癌；小切口；后胸切口開胸

食道癌是臨床常見的消化道腫瘤，具有較高的發病率和死亡率，臨床早期癥狀不明顯，進展緩慢，多數在診斷后易發展為中晚期[1]，嚴重影響了患者的身心健康及生命安全。臨床以手術方法治療，切除腫瘤組織，提高患者生活質量。為了進一步提高手術治療效果，以88例食道癌患者為例，分別給予小切口及后胸切口開胸治療，分析其治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2010-01—2012-01收治的88例食道癌患者，與食道癌診斷標準相符；男54例，女34例；年齡35～70歲，平均年齡(54.7±2.4)歲。按照數字隨機表分為觀察組(44例)和對照組(44例)，兩組患者年齡、性別等一般資料經統計學分析，可參與對比(P＞0.05)。

1.2 納入標準[2]患者均符合食道癌診斷標準；全身狀況良好，未合并其他并發癥；排除精神及認知功能障礙患者；腫瘤無明顯遠處轉移征象；依從性良好；患者參與研究時，均自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 對照組行后胸切口開胸治療。患者采取雙腔氣管插管，并予以靜脈復合麻醉。行常規后胸切口開胸，采取食道癌切除術。

觀察組行小切口手術治療。患者采取雙腔氣管插管，并予以靜脈復合麻醉，根據患者病情位置，胸中、上段食管癌于第5肋間，胸下段食管癌和賁門癌于第6肋間作切口8～12 cm，切口距離肋弓2～5 cm，至背闊肌，不切斷背闊肌，切開皮膚皮下組織，拉鉤皮膚以此來開背闊肌，順著纖維走行，前鋸肌以鈍性分離，電刀切斷肋間肌，進入胸腹，取小號胸撐緩慢撐開肋間隙為7 cm。探查食管，游離至主動脈弓下，徹底清掃食管旁淋巴結，注意保護喉返神經及胸導管，切開膈肌，游離胃至胃竇部，保留胃網膜動脈及血管弓，徹底清掃縱隔內、胃左血管周圍及賁門旁的淋巴結，將胃提至胸腔，采取胃-食道弓上吻合，關閉膈肌，留置胸引管，逐層關閉切口。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術情況、術后胸引管留置時間、鎮痛泵留置時間、并發癥、住院時間，進行2年時間隨訪，評價患者的復發率及死亡率。

1.5 統計學處理 研究所有數據處理時使用統計學軟件SPSS 18.0，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況、胸引管留置時間、鎮痛泵留置時間分析 觀察組手術時間、術中出血量、術后胸引管留置時間及鎮痛泵留置時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者住院時間對比 觀察組住院時間(10.4±1.6)d，對照組住院時間(14.8±2.0)d，組間差異明顯(t＝5.261 8，P＜0.05)。

2.3 術后并發癥分析 觀察組1例呼吸道感染，1例嚴重腹瀉，占4.5%；對照組1例呼吸道感染，2例嚴重腹瀉，1例反流性食管炎，占9.1%；差異無統計學意義(χ2＝3.48，P＞0.05)。

2.4 復發率及死亡率對比 隨訪2年，觀察組復發8例，占18.2%；死亡10例，占22.7%；對照組復發9例，占20.5%；死亡11例，占25.0%，兩組間差異無統計學意義(χ2＝2.58，P＞0.05)。

3 討論

食道癌是臨床消化道常見惡性腫瘤，致死率高，嚴重影響了患者的身心健康及生活質量，手術是治療食道癌的重要方法。后胸切口開胸是傳統治療方法，需切斷背闊肌及前鋸肌，切口約20～40 cm，部分患者還需要切除一截肋骨[3]，導致胸壁肌層損傷，且會破壞呼吸肌，降低了肺功能，影響了患者預后情況。小切口食管癌手術，切口小，切口約8～12 cm，進胸時無需切斷背闊肌、前鋸肌等，不會破壞呼吸肌功能，保證了患者正常的呼吸功能。且采用小切口手術，關胸時間短，縮短了手術時間，不會對術后通氣產生較大影響，利于患者康復。術后疼痛輕，對患者不會造成影響。術后不會對患者上肢功能造成限制[4]，促進患者更好康復，小切口手術切口小，也縮小了手術操作空間，選擇雙腔氣管插管，術中使用單肺通氣，以此使術側肺部萎陷，增加了手術空間。在進胸時，要緩慢撐開肋間隙，并同時分離肋間肌及胸膜，以免損傷肋骨[5]。這時需要術者具有豐富的操縱經驗，嫻熟的操作技術，以此增加手術的安全性。在本次研究中，觀察組手術時間、術中出血量、術后胸引管留置時間、鎮痛泵留置時間及住院時間均少于對照組(P＜0.05)，術后并發癥、死亡率及復發率差異無統計學意義(P＞0.05)。從研究結果中可以看出，小切口和后胸切口開胸均可有效治療食道癌，臨床療效相似，但小切口手術時間、術中出血量、術后胸引管留置時間、鎮痛泵留置時間及住院時間均少于后胸切口開胸手術，值得肯定。總而言之，小切口和后胸切口開胸治療食道癌均具有顯著療效，小切口手術時間短、切口小，術后恢復快，可促進患者更好康復，值得臨床推廣。

[1]潘家東.小切口與標準后胸切口開胸治療食道癌的臨床效果觀察[J].安徽醫藥，2012，16(9)：1305-1306.

[2]王慶安，王海寧，張海龍，等.腋下小切口技術在食管癌手術中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(4)：306.

[3]姚維深，劉艷，羅學平，等.不依賴胸腔鏡輔助的小切口在食管賁門癌手術中的應用[J].河北醫學，2011，17(11)：1437-1440.

[4]杜仕建，張秀瓊.胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術的臨床效果觀察[J].四川醫學，2011，32(10)：1633-1634.

[5]菅逸斐.腫瘤化療患者的飲食護理[J].中國療養醫學，2009，18(5)：439-440.

1005-619X(2014)12-1127-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.043

2014-06-11)