老年慢性阻塞性肺病穩定期患者療養與康復

劉雷王進

(1.沈陽軍區大連療養院小平島療養區，116023；2.65053部隊保障部門診部，116113)

老年慢性阻塞性肺病穩定期患者療養與康復

劉雷1王進2

(1.沈陽軍區大連療養院小平島療養區，116023；2.65053部隊保障部門診部，116113)

目的 探討如何有效防治老年慢性阻塞性肺病的發生和發展。方法 針對老年慢性阻塞性肺病防治特點，利用療養條件和資源，采取多種康復方法，控制病情，緩解癥狀，改善身心狀況。結果 療養期滿后，患者病情控制良好，加深了相關知識的了解，并掌握了相應的保健、康復方法，主觀感覺客觀癥狀得到改善，防治能力得到了提高。結論 通過采取相應的療養措施能有效防治老年慢性阻塞性肺病，增強老年患者認知并主動做好自我防護，促進康復。

老年人；慢性阻塞性肺病；穩定期；療養；康復

慢性阻塞性肺病(COPD)是可防可治的常見病，以持續存在的氣流受限為特征，通常呈進行性發展，伴有呼吸道和肺對有害微粒或氣體所致慢性炎性反應的增加，急性加重和并發癥影響患者整體疾病的嚴重程度[1]。其病因主要與吸煙、感染、空氣污染、職業粉塵以及個體遺傳等因素有關，根據病程可分為急性加重期與穩定期。COPD隨年齡增長患病率逐漸增高，是嚴重影響老年人健康和生活質量，加重社會經濟負擔的疾病。近年來，我療區充分利用療養條件和資源，采取有效措施，綜合運用療養康復方法對處于COPD穩定期老年患者進行積極防治，取得了較好的效果。

1 一般資料

療區2011-04—2013-09共收住老年COPD穩定期患者15例，均為男性；年齡66～81歲，平均73.5歲；病程10～26年；其中3例伴有慢性肺源性心臟病，3例伴有冠心病，5例伴有高血壓，2例伴有2型糖尿病。均用藥控制，病情基本穩定。

2 措施和方法

2.1 針對COPD療養特點，全面準確掌握病情和身心狀況，制訂合理療養方案 我們嚴格按照療養技術常規的要求為老年COPD穩定期患者提供療養服務。為其選擇整潔、舒適、安靜、空氣流通好、用具簡潔、設置有序等適合老年人居住的療養房間。準確、徹底地對其現病史、既往史、用藥情況、營養狀況以及生活習慣等各個方面進行詳細采集。全面細致地進行體格檢查，尤其注意咳嗽、咳痰、氣短等癥狀和肺部體征及伴發心血管等疾病的癥狀與體征。盡快進行胸部影像學檢查、心電圖、實驗室檢查、肺功能檢測、心理測試等。對患者病情及身心狀態進行準確判斷與評估。在呼吸生理訓練、藥物療法、心理調節、體育療法、健康教育以及營養飲食等方面制定出符合個體的切實可行的療養方案。在實施過程中，認真組織，合理安排，并根據具體情況給予調整。

2.2 綜合運用療養康復方法控制病情，改善身心狀況，提高防治能力，促進疾病康復

2.2.1 呼吸生理訓練 能增加呼吸肌耐力和抗阻能力，提高肺泡通氣量，延緩肺功能下降。主要進行腹式呼吸、縮唇呼吸訓練和幫助患者咳嗽、用力呼氣，促進痰液排出，糾正快速淺表呼吸，克服氣短癥狀等。通過專業指導和訓練，使他們掌握正確的動作要領和呼吸方式，逐步養成習慣并長期堅持。

2.2.2 藥物療法 藥物治療是COPD主要治療措施。用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度。主要藥物有支氣管擴張劑(包括β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物)及糖皮質激素。如，沙丁胺醇、噻托溴銨、氨茶堿、布地奈德等。我們在用藥方法、劑量、時間等方面給予患者指導并注意藥物的不良反應所帶來的治療矛盾，加強對患者心率、心律、血壓等觀察，以便發現變化及時處理。根據疾病嚴重程度，逐步增加治療，如果沒有出現明顯的藥物不良反應或病情的惡化，應在同一水平維持長期的規律治療，根據患者治療反應及時調整治療方案[2]。此外，要密切關注肺心病、冠心病、高血壓等伴發疾病的藥物治療情況。做到兩者兼顧，合理選擇用藥，使患者病情得到良好地控制。

2.2.3 體育療法 主要是進行全身性運動和呼吸肌鍛煉。長期堅持可以增強老年COPD患者的體質，提高運動耐力，改善心肺功能。內容包括醫療步行、太極拳、健身操、呼吸阻力鍛煉等。我們根據季節特征、氣候變化、天氣狀況，結合患者病情、體質及興趣來選擇運動方式，調動其參與的積極性。通過正確指導使其掌握基本動作和方法。在鍛煉過程中合理地控制時間和強度，循序漸進并確保安全。

2.2.4 心理療法 老年COPD患者病程長，由于肺功能進行性減退、疾病反復發作、自理能力下降、社會活動受限、家庭依賴性增加，導致COPD患者出現焦慮、抑郁、強迫等不同程度的精神癥狀和心理問題[3]。通過心理測試和咨詢詳細了解患者的心理狀態，采用心理疏導、行為支持、勸慰解釋及放松療法，糾正焦慮、悲觀等不良心理。使其增加理解，消除疑慮；學會自我調節情緒，改善心境；建立戰勝疾病的信心，樹立正確的防治觀念，積極主動地配合治療。

2.2.5 營養飲食療法 對于老年COPD患者，因長期患病易引起攝食減少，靜息能量消耗增加，導致營養不良，對呼吸肌功能、呼吸驅動功能和肺防御功能都將產生顯著不良影響[4]。我們根據營養飲食療法常規要求和患者不同情況及飲食習慣制訂飲食方案。提供富于營養，品種多樣，清淡易消化膳食；嚴格控制多糖類飲食和過高熱量食物的攝入，減少二氧化碳產生。營養專業人員經常到食堂了解患者飲食情況，征求意見，解答問題，給予指導；幫助建立良好的飲食習慣。

2.2.6 健康教育 利用健康講座、個性化保健指導、經驗交流等形式對患者進行深入細致健康教育，使其對COPD的發生、發展及預后有所認識和了解。掌握預防、治療、康復的相關知識和方法；糾正吸煙、過量飲酒等不良習慣；相互間吸取和借鑒防護經驗和做法；學會在日常生活中避免急性加重的保健方法。比如，積極預防流感、上呼吸道感染等疾病；霧霾天氣做好自我防護等。

2.2.7 自然因子療法和氧療 大連療養地氣候溫和、濕度適中、日照充分、空氣中負離子含量多，是很好的海水浴、日光浴、空氣浴等多種療養因子的綜合療養地[5]。我們利用這些自然醫用資源適時開展海水浴、日光浴、景觀療法，并根據患者的病情變化和身體狀況選擇進行。氧療對血流動力學、肺生理和精神狀態都有益，是COPD重要治療措施之一。對于需要氧療的患者我們會根據指征和操作要求具體實施。

2.3 加強COPD學習與研究，注重臨床實踐，提高療養康復水平 COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均高居不下[6]。因此，需要療養、醫療單位和醫務人員倍加關注。近年來，療區組織醫護人員對COPD進行廣泛而深入地學習與研究，全面了解其病因、病理、臨床表現和體征；熟悉臨床診斷方法和標準；掌握COPD穩定期、急性加重期及并發癥的治療措施與原則；結合臨床做好COPD急性加重和并發癥救治的操作訓練和準備工作；按照療養技術常規，合理運用療養措施和方法，認真做好老年COPD患者穩定期療養康復工作。積累了一定的臨床實踐經驗，進一步提高了防治能力和康復水平。

3 結果和討論

療養期滿后，15例患者的病情穩定，無因COPD急性加重和伴發疾病的病情加重而影響療養生活。患者主觀感受和客觀癥狀均有不同程度改善。進一步了解了COPD的相關知識，掌握了相應的保健康復方法和技巧，認知能力得到了提高，身心狀況得到了調節，自我防病抗病能力得到了增強，達到了良好的療養效果。

COPD病程遷延，難以治愈，嚴重威脅老年人的身心健康。因其發生、發展受自身和多種環境因素的影響，所以，在療養過程中必須綜合運用行之有效的療養措施和康復方法，科學規范地做好療養康復工作。針對本病病因、病理生理、臟器功能損害進行積極地防治；針對老年患者對COPD認知的不足和自我保健能力的欠缺以及悲觀、焦慮不良心理等問題，加強引導和指導，教育和管理。有效控制病情，改善身心狀況；增強體質，提高機體抵抗力；增加依從性，提高自我防治能力。從而達到預防和控制疾病進展，維持和增強肺功能，促進肺康復，防治并發癥，改善活動能力，提高生活質量的目的。

[1]劉長庭.慢性阻塞性肺疾病全球創議(2011修訂版)解讀[J].中華保健醫學雜志，2013(1)：79.

[2]李曦.實用呼吸病學[M].北京：化學工業出版社，2010：190-191.

[3]武淑平，劉長庭，吳柳.綜合鍛煉方案對慢性阻塞性肺疾病穩定期老年患者的臨床價值[J].中華保健醫學雜志，2013(1)：47.

[4]楊延宗，杜建玲.實用老年內科學[M].北京：華齡出版社，2010：303.

[5]曹國英.療養技術常規[M].北京：人民軍醫出版社，1999：107-108.

[6]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：62.

1005-619X(2014)12-1139-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.052

2014-05-20)