金雙歧輔助護肝藥物預防肝硬化合并自發性腹膜炎再發效果觀察

劉德忠

(聊城市東昌府人民醫院，山東聊城252002)

肝硬化合并自發性腹膜炎臨床常見，病死率20%以上。對于肝硬化合并自發性腹膜炎患者，預防自發性腹膜炎再發尤為必要［1，2］。2010年1月～2013年12月，我們采用金雙歧輔助護肝藥物預防肝硬化合并自發性腹膜炎患者自發性腹膜炎再發，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例肝硬化合并自發性腹膜炎患者，男37例、女23例，年齡35～64(44.78 ±13.11)歲。均符合2010年中華醫學會制定的肝硬化診療標準中關于肝硬化合并自發性腹膜炎的診斷標準。隨機分為觀察組和對照組，各30例。

1.2 用藥方法 對照組出院常規服用保肝護肝藥物聯苯雙酯滴丸5粒/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上給予金雙歧片口服，2 g/次，2次/d，持續3個月。隨訪期為出院后1年內。隨訪期內如出現自發性腹膜炎再發，治療方法同前。觀測項目包括:①兩組患者1年內肝硬化合并自發性腹膜炎再發率及再發病時發熱、腹部壓痛、反跳痛的持續時間;②能誘發自發性腹膜炎素的其他疾病發生情況，包括胃潰瘍穿孔、闌尾炎、膽囊炎和肝性腦病。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料及率的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自發性腹膜炎再發情況及癥狀緩解時間 出院1年內觀察組 7例(23.33%)、對照組 14例(46.67%)再發自發性腹膜炎，觀察組自發性腹膜炎再發率低于對照組，P＜0.05。兩組癥狀緩解時間見表1。由表1可見，觀察組發熱、腹部壓痛和反跳痛緩解時間均少于對照組，P均＜0.05。

表1 兩組患者再發自發性腹膜炎癥狀緩解時間比較(±s)

表1 兩組患者再發自發性腹膜炎癥狀緩解時間比較(±s)

注:與對照組相比，*P ＜0.05

組別 n 緩解時間(d)發熱 腹部壓痛 反跳痛觀察組 30 2.54 ±0.75* 4.04 ±0.94* 6.44 ±1.43*對照組30 4.25 ±1.33 6.35 ±1.23 8.82 ±2.04

2.2 可誘發自發性腹膜炎患者的其他疾病發生情況 出院1年內觀察組發生胃潰瘍穿孔6例、闌尾炎5例、肝性腦病3例、膽囊炎5例，對照組分別為13、7、5、4 例，觀察組胃潰瘍穿孔、闌尾炎、肝性腦病發生率均低于對照組(P均＜0.05)，兩組膽囊炎發生率差異無統計學意義。

3 討論

肝硬化患者自發性腹膜炎的發生是由于蛋白的合成功能障礙，導致腸壁通透性的改變，加之門脈高壓，進而使腸道原有的正常菌群發生變化所致，以細菌性腹膜炎的發生率最高。治療及預防肝硬化合并自發性腹膜炎的關鍵在于恢復腸道的正常菌群，恢復患者自身的免疫力，重塑腸道正常細菌屏障［3］。人體內存在著多種細菌，正常情況下不同種群的細菌在特定的部位存在，處于相對穩定平衡的狀態。當細菌所處的位置或環境發生變化時，就會導致各種疾病的發生，甚至形成交叉感染。

金雙歧被用于治療各種菌群紊亂所致的胃腸道疾病，如腹瀉、幽門螺桿菌感染、腸炎、腸易激綜合征、細菌性陰道炎等，有抗菌、增加黏膜抵抗力、抗炎和酶的作用［4，5］。研究認為，腸道益生菌制劑可以增加腸黏膜中乳糖酶的活性，同時可以產生一些特定的酶對毒素受體進行修飾，從而降低或阻抑受體與毒素的結合，達到治療疾病的目的［6，7］。目前常用的金雙歧有活菌制劑(如整腸生、聚克通、米雅BM、金雙歧以及聚克等)和死菌制劑(如媽咪愛、樂托爾等)兩大類。本研究結果顯示，觀察組自發性腹膜炎再發率和再發時各癥狀持續時間均低于對照組，說明金雙歧輔助保肝護肝藥物預防肝硬化合并自發性腹膜炎效果較好。肝硬化患者常見的并發癥有自發性腹膜炎、上消化道出血、腹瀉、肝性昏迷等。而肝硬化患者自發性腹膜炎的再發與胃潰瘍穿孔、炎癥等具有相關性，研究顯示，胃潰瘍穿孔后，菌群可以經黏膜損傷處通過腹水、血液、淋巴系統的播散引發腹膜炎［8～11］，因此，有效控制能引發自發性腹膜炎的危險因素，對肝硬化患者自發性腹膜炎的病發及再發具有重大意義。本研究結果顯示，對照組胃潰瘍穿孔、闌尾炎、肝性腦病和膽囊炎的發病率較高，其中以胃潰瘍穿孔的發病率最高，這與前期的研究結果是一致的。提示金雙歧降低自發性腹膜炎再發率的作用可能與金雙歧能降低胃潰瘍穿孔、闌尾炎、肝性腦病等能誘發自發性腹膜炎的疾病的發生率有關。

綜上所述，金雙歧能降低肝硬化合并自發性腹膜炎患者自發性腹膜炎的再發率，縮短發病后主要癥狀的緩解時間，減少能誘發自發性腹膜炎的相關疾病的發生率，預防肝硬化合并的自發性腹膜炎復發效果滿意，有推廣價值。

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