山東地區中老年人群維生素D缺乏情況及其與高血壓的關系

張艷玲，馬書赫，張 栩，于春曉，趙家軍

(1山東大學附屬山東省立醫院，濟南250021;2山東省實驗中學)

維生素D是人體必需的一種脂溶性維生素，主要通過飲食和皮膚合成，受飲食、季節、地區等因素的影響［1］，對機體骨骼健康起著重要的作用［2］。維生素D缺乏非常普遍，已成為全球性問題。國外研究發現，血清維生素D水平與高血壓的發生密切相關，然而國內有關這方面的資料較少［3］。2011年10月～12月，我們對山東地區城鄉中老年人群維生素D缺乏情況進行了調查，現分析結果，探討維生素D缺乏與高血壓的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機抽樣法調查居住于山東地區超過5年以上且年齡40～75歲的城市和農村中老年人群。排除標準:①患有慢性肝、腎疾病;②既往行胃大部切除術、腸切除術、胃腸造瘺術、惡性腫瘤、甲狀旁腺功能亢進或減退、甲狀腺功能亢進等疾病;③既往已明確診斷1型或2型糖尿病、高血壓、血脂異常或服用降糖、降壓、降脂藥物;④服用鈣劑或維生素D制劑、降鈣素等藥物;⑤生活不能自理;⑥妊娠或哺乳婦女;⑦數據不全;⑧血谷丙轉氨酶＞40 U/L、肌酐＞105 μmol/L。城市和農村居民經嚴格性別、年齡匹配后，最終共有1 782例納入研究，其中男562例、女1 220 例;年齡(55.08 ±9.23)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 對所有調查對象均進行了詳細的問卷調查，其中包括既往疾病史、服藥史、吸煙、飲酒史等信息。所有調查者均至少靜坐5 min后，由經過專業培訓的調查員測量身高、體質量、腰圍并用歐姆龍電子血壓計測量血壓。高血壓診斷標準:收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg［4］。體質量指數(BMI)= 體質量(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 生化指標檢測 所有受試者均隔夜禁食10 h以上，次日清晨取空腹靜脈血，檢測血清肌酐、谷丙轉氨酶、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)等生化指標;用酶聯免疫法測定血清25(OH)D水平(試劑盒購自英國IDS公司)，批內差異5.3% ～6.7%，批間差異4.6% ～8.7%。應用穩態模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)評估胰島素敏感性，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5［5］。根據血清 25(OH)D 水平分為維生素D缺乏組［25(OH)D＜50 nmol/L］，維生素D不足組［50 nmol/L≤25(OH)D＜75 nmol/L］和維生素 D 充足組［25(OH)D≥75 nmol/L］［6］。

1.3 統計學方法 采用SAS 8.01軟件按照年齡和性別對城市和農村人群進行匹配。用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。連續性正態分布變量以±s表示，偏態分布資料以中位數表示，分類變量以例數或百分比表示。由于TG和HOMA-IR為非正態分布資料，故在統計分析中對上述指標進行對數轉換。應用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗或單因素方差分析進行組間分析。采用偏相關統計方法探討25(OH)D與血鈣、BMI、血脂各指標、HOMA-IR及血壓的關系。以高血壓作為因變量，以年齡、性別、地區、飲酒狀況、BMI、TC、LDL-C、TG、HOMA-IR 及 25(OH)D等因素作為自變量，進行二元Logistic回歸分析，進一步探討血清25(OH)D及其他混雜因素與高血壓的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清25(OH)D水平 本組受檢者血清25(OH)D 水平為(48.83 ±17.58)nmol/L，其中城市、農村中老年人群血清25(OH)D水平分別為(41.95±13.54)、(55.72 ±18.45)nmol/L，城市低于農村(P＜0.001)。將本組受檢者根據年齡分為4組，40～49歲年齡組血清25(OH)D水平最低，50～59歲和60～69歲年齡組血清25(OH)D水平顯著高于40～49歲年齡組(P＜0.05)，而血清25(OH)D最高年齡組(≥70歲)與40～49歲年齡組相比差異無統計學意義。見圖1。將本組受檢者根據性別分為男性組合女性組，結果中老年女性25(OH)D水平顯著低于男性(P＜0.05)，見圖2。將中老年人群按地區分為城市和農村后，進一步分析發現城市中老年人群血清25(OH)D水平隨年齡的增長呈上升趨勢(P＜0.05)，見圖 3;農村中老年人群血清25(OH)D水平隨著年齡的增長呈下降趨勢(P＜0.05)，見圖 4。

圖1 調查對象血清25(OH)D狀態分布

圖2 不同性別者血清25(OH)D水平比較

圖3 城市中老年人群血清25(OH)D狀態分布

圖4 農村中老年人群血清25(OH)D狀態分布

2.2 血清25(OH)D水平與高血壓患病率的關系

本組受檢者高血壓患病率為32.49%。城市、農村中老年人群高血壓患病率分別為31.54%和33.45%，差異無統計學意義。根據血清25(OH)D水平，將中老年人群分為維生素D缺乏、不足及充足組，其高血壓的患病率分別為32.99%、30.83%及34.73%，差異無統計學意義。以高血壓作為因變量，其他指標如年齡、性別、地區、飲酒狀況、BMI、TC、LDL-C、TG、HOMA-IR 及25(OH)D 等因素作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結果顯示，與高血壓的發生密切相關的危險因素包括年齡(OR=1.051，95%CI:1.039 ～ 1.063，P ＜ 0.001)和 BMI(OR=1.084，95%CI:1.048 ～1.122，P ＜0.001)，城市與高血壓的發生呈負相關性(OR=0.625，95%CI:0.481 ～0.812，P ＜0.001);但性別、飲酒狀況、TC、LDL-C、TG、HOMA-IR 及25(OH)D 與高血壓的發生無顯著相關性(P＞0.05)。

3 討論

維生素D缺乏非常普遍，已成為全球性問題。本研究發現，中老年人群維生素D水平偏低，平均水平為48.83 nmol/L，近60.05%的人群存在維生素D缺乏。這與Lu等［7］的調查結果(中老年人群維生素D缺乏的患病率達69.2%)相近道。本研究發現，城市中老年人群維生素D水平明顯低于農村，血清25(OH)D水平隨年齡的增長呈上升趨勢;而農村中老年人群血清25(OH)D水平隨著年齡增長呈下降趨勢。可能與城市和農村飲食結構、戶外日照時間不同有關。本研究還發現，無論城市農村，男性維生素D水平均顯著高于女性。

血清維生素D水平是否與高血壓的發生有關，目前尚存在爭議。隨著我國老齡化進程的加速，高血壓的患病率呈上升趨勢，本研究中城鄉中老年人群高血壓的患病率為32.49%，城市與農村高血壓的患病率無顯著性差異。維生素D充足組與維生素D缺乏或不足組間高血壓的患病率無顯著統計學差異，血清維生素D水平與高血壓的發生無關(OR= －0.003，95%CI:0.991 ～1.004，P=0.425)，與 Li等［8］的研究相一致。Li等［8］對 1 420 例中國成年人的橫斷面分析，發現血清維生素D水平與高血壓的發生無相關性。國內學者王睿等［9］通過對貴陽市社區中老年人的調查也發現血清維生素D水平與收縮壓及舒張壓間無相關性。美國學者Forman等［10］匯總3個大型前瞻性隊列研究發現，維生素D的攝入并不能減少高血壓的發生。但Toxqui等［11］對18～35歲年輕健康女性隨訪16周，發現食用維生素D強化脫脂牛奶可以降低收縮壓和舒張壓水平。Kunutsor等［12］對包含283 537例調查者的薈萃分析發現，血清維生素D水平與高血壓的發生呈負相關，血清維生素D水平每升高10 ng/mL，高血壓的發生風險下降12%。

盡管我們的研究未發現血清維生素D水平與高血壓的發生存在相關性，但仍有一些基礎實驗提示，維生素D可能與高血壓的發生有關。在血管平滑肌細胞和內皮細胞表面均有維生素D受體的表達，Li等指出維生素D受體敲除的老鼠，血壓、腎素、血管緊張素Ⅱ的表達增加，野生型維生素D缺乏的小鼠注射1，25(OH)2D后，腎素合成減少。向偉等發現維生素D受體敲除的小鼠收縮壓、舒張壓明顯升高，主動脈內皮行一氧化氮合酶基因表達明顯下降，而內皮素-1基因表達明顯升高。Weng等研究發現維生素D缺乏的小鼠可能通過激活腎素血管緊張素系統而升高血壓，并導致血管動脈粥樣硬化的發生。

綜上所述，中老年人群維生素D水平普遍偏低，城市中老年人群維生素D水平顯著低于農村，未發現維生素D與高血壓的發生具有相關性。

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