“結核病及肺部相關疾病影像學診斷與介入治療高峰論壇”會議紀要

[本會議紀要首刊于：結核病與肺部健康雜志，2014，3(2)：135-136.]

2014年3月27—30日，由中國防癆協會臨床專業委員會影像學組、《中國防癆雜志》和《結核病與肺部健康雜志》兩刊編委會聯合主辦的首屆“結核病與肺部相關疾病影像學診斷與介入治療高峰論壇”在云南省騰沖市隆重召開。此次論壇得到中國防癆協會、中華醫學會結核病學分會、云南省疾病預防控制中心和首都醫科大學附屬北京胸科醫院的大力支持，來自全國24個省(市)、自治區及澳門特別行政區的代表及列席代表140余人出席了會議。

此次論壇是中國防癆協會臨床專業委員會影像學組自2012年8月成立以來首次主辦的學術交流盛會，也是《中國防癆雜志》和《結核病與肺部健康雜志》兩刊“走出去策略”的一項具體實施步驟。這次論壇的宗旨和目的是交流新經驗、切磋新技術、展望學科未來、謀劃學科發展。

《結核病與肺部相關疾病影像學診斷與介入治療高峰論壇資料匯編》收錄了相關論文50余篇，涵蓋肺結核及肺外結核的CT及MR影像診斷與鑒別、肺結核及相關疾病的介入治療及動物實驗研究、肺癌與肺部炎癥(包括禽流感等)相關疾病的CT診斷與鑒別、結核病變的CT與MRI檢查技術與方法和肺結核的控制與管理等多個方面，并就以下10個方面進行了專題講座：(1)顱內及脊髓結核的MR影像特點與診斷；(2)肺結核不典型影像表現及重癥肺結核合并呼吸衰竭的CT表現分析；(3)腹腔及盆腔結核的CT及MRI表現分析；(4)脊柱與骨關節結核影像學診斷、鑒別診斷與誤診分析；(5)超選擇支氣管動脈栓塞治療肺結核大咯血的技術與技巧；(6)非結核分枝桿菌肺病和肺部炎癥性病變的CT診斷與鑒別；(7)CT肺灌注成像技術在診斷肺結核中的應用研究；(8)早期肺癌的CT診斷、肺癌病理分型特點和肺癌不典型表現的CT影像分析；(9)PET(positron emission tomography)-CT在結核病診斷與治療中的應用；(10)放射學科的建設與管理。

顱內結核方面展示了結核性腦膜炎、結核性腦炎、結核性血管炎和顱內結核瘤的MRI表現與特點；提出了顱內結核在病理上為多種病理改變同時存在，多部位受侵，較大的結核瘤與結核性腦膿腫難以鑒別，結核性腦炎幾乎不單獨存在等。脊髓結核方面強調了結核性硬脊膜炎、結核性軟脊膜炎、結核性蛛網膜炎、結核性脊髓炎和脊髓結核瘤等MR成像特點；同時重點指出MRI是神經系統結核的最佳影像學檢查方法，若選擇CT作為檢查方法,“延遲掃描”是必須的操作技術。

在肺結核不典型影像表現方面強調了部分肺結核病變在部位、分布及形態上的不典型，可表現為：(1)大葉性、多葉多段性或兩肺雪花狀分布的片狀或斑片狀陰影，與非特異性肺部炎癥極其相似。提出了在影像分析時應該重點分析病灶形態的多樣性改變，當表現為多種形態共存的特點時，應首先診斷為結核病變；若發現局限性融解和空洞等變質性改變及播散性病灶時，顯然有助于肺結核的診斷；而進展迅速，尤其是迅速出現大片狀融合等大葉性實變，甚至合并嚴重的呼吸功能障礙等，則提示合并有機體免疫功能低下的可能，應結合臨床表現并重視痰結核分枝桿菌檢查和血清學檢查等進一步確診。(2)部分以肉芽腫為主的增殖性結核病變，可表現為肺內多發結節或孤立的不規則團塊影，有時與肺癌的表現極其近似。強調要十分重視CT增強掃描，尤其是重視60～90 s或更長時間的延時掃描，肺結核病變的不均勻強化伴多發局限低密度區與肺癌的均勻強化明顯不同。但對所有表現為較均勻的完全強化病灶，均應積極選擇CT引導下的病灶穿刺活檢診斷。

腹腔及盆腔結核方面重點闡述了結核性腹膜炎和腹腔臟器結核的CT及MR成像特點，尤其是分述了肝臟、脾臟、胰腺、腎上腺、腎臟，以及泌尿系統、腸道及生殖系統等腹腔及盆腔臟器結核的分型、表現特點與鑒別要點；并提出了腹腔及盆腔臟器結核的定性診斷除穿刺活檢以外，因絕大多數都繼發于肺結核的血行播散，故應密切結合臨床，尤其是重視肺結核的診斷。講座提示臨床醫生必須不斷提高對腹腔及盆腔結核的全面認識和影像診斷水平。

脊柱、骨與關節結核方面重點闡述了脊柱結核和骨與關節結核在MR與CT影像上的表現特點，尤其是展示了與脊柱結核表現極其相似的非結核病變，包括特殊的感染、脊柱腫瘤和腫瘤轉移性病變等，極大地豐富了骨與關節結核的影像學表現，拓寬了影像鑒別診斷內涵，從而提高了對此類病變的影像學認識，讓廣大與會人員深受啟發。

非結核分枝桿菌肺病的影像表現與繼發性肺結核的鑒別極為困難，非結核分枝桿菌的分類不同則其影像學表現也不同。重點指出了鳥分枝桿菌復合體感染最為常見，肺上葉空洞多見，約占75%～96%；在病理上干酪樣壞死較少，常合并壞死性血管炎，有時呈非干酪樣壞死又與結節病類同，支氣管擴張是其常見表現。堪薩斯分枝桿菌肺病位于第二位，以結節和實變為主要表現，空洞少于前者，約占32%；膿腫分枝桿菌肺病約90%表現為支氣管擴張和細支氣管炎，有時伴有上葉空洞形成；龜分枝桿菌肺病則以支氣管擴張、結節和實變最常見。講者以大量的臨床病例和豐富的影像學資料反復論證，給與會人員上了一堂生動的讀片課。

肺部非特異性炎癥是最難定性診斷的疾病，有時與肺結核這種特異性炎癥也極其相似，尤其是在慢性炎癥的吸收階段。講者同時展示了多種臨床常見的肺部急慢性炎性病變，并與繼發性肺結核的表現作對照分析，提出了炎性病變難以定性診斷的常見原因是：不典型的臨床表現和影像表現、少見的細菌感染和合并真菌感染是最常見的原因；同時強調了準確分析其基本影像學特點，密切結合臨床及實驗室檢查結果進行綜合判斷是診斷和鑒別肺部炎性病變最重要的方法。

在肺結核及相關疾病介入治療方面，重點論述了肺結核大咯血經支氣管動脈超選擇性栓塞治療的技術與技巧，提出了獲得栓塞成功的關鍵在于細心尋找參與供血的多支血管，包括支氣管動脈系統、肺動脈系統及其他體循環系統的分支，展示了超選擇造影和栓塞物質的釋放等高難度技術，極大地豐富了介入治療的技術與技巧，同時也展示了醫務人員救死扶傷、不懼X射線輻射、不怕犧牲的一種高尚精神，受到與會人員的高度贊揚。

在肺癌的診斷與鑒別方面，重點突出了早期肺癌分期及其臨床意義，提出了早期肺癌的CT影像特點和鑒別要點，尤其是強調了對1.0 cm以上的周圍型肺部結節，應該遵循肺癌的倍增時間，每隔3個月時間進行動態復查。此外，還展示了不同組織類型肺癌的大體病理圖像，闡述了肺癌的發生和發展的生長特點與影像表現的關系，從而加深了對肺癌的影像學認識。并展示了一組容易造成誤診的肺癌的不典型CT表現，系統性地提出了從形態學診斷到分子影像學診斷相結合的要點，極大地豐富了肺癌的影像表現內涵，進一步提高了對肺癌的影像診斷與鑒別診斷水平。此外,強調了CT引導下經皮肺部病灶穿刺活檢技術，是當前肺部疑難病變鑒別診斷中最具價值的技術，應該進一步推廣。

在分子影像領域，講者提出了PET-CT顯像雖然在肺癌的診斷中其敏感度、準確性和特異度均在90%以上，但處于增殖狀態的結核性肉芽腫病變，對18F-氟代脫氧葡萄糖(FDG)也呈高攝取狀態。因此，PET-CT顯像在診斷肺結核病變時應該結合形態學改變，延時顯像18F-FDG濃聚不再增加或逐漸降低有助于診斷。此外，還提出了通過結核性肉芽腫病變對18F-FDG的高攝取及抗結核治療后PET-CT顯像時18F-FDG濃聚有明顯降低的表現，進一步證明了PET-CT顯像是評價結核病灶活動與否的重要分子影像指標之一，值得重視。

本次論壇還就放射學科的建設和科學管理進行了討論，提出了人才儲備和合理的人才梯隊建設，以及先進設備的配置(如高端CT和高場強MR等)是保證學科發展的重要環節；科學的管理、開拓創新、人盡其才、好學善用、把握學科前沿知識和掌握前沿技術才能在醫學影像領域做出成績，才能更好地為患者服務、為臨床服務。

部分作者就肺結核介入治療技術中栓塞血管的選擇、栓塞劑的研究與應用和栓塞前CTA檢查提高對咯血血管的評價等做了大量研究和報道；此外，對胸壁結核、支氣管結核、免疫抑制劑使用后的繼發性肺結核、特殊的肺結核和罕少見肺部疾病等的影像特點也進行了詳細的分析與報道。

上述高水平的講座和新穎的熱點話題，引起了與會代表的廣泛關注，講座專家和代表們進行了良好的互動，提問積極、討論熱烈，學術氛圍濃厚、學術思想活躍，充分體現了各抒己見和平等交流的學術民主精神。

這次論壇是工作在全國防癆戰線上影像診斷與影像技術領域代表們的一次深度的學術交流，也是對全身各部位結核病變影像表現和診斷理念的一次系統梳理與提高；大家充分交流影像技術與方法，討論診斷經驗與體會，介紹點點滴滴的收獲與成績，共同探索影像學事業的美好明天與未來，決心繼續腳踏實地刻苦鉆研，為中國結核病防治事業做出應有的貢獻！