首例胎兒心包穿刺術的護理

王佳，陳浩暘，楊艷

（中國醫科大學附屬盛京醫院產二科，沈陽 110004）

1 病例介紹

孕婦，27歲，診斷為孕2，產0，孕30周+5，胎兒心包積液1.6 cm。病史為1個月前超聲檢查發現胎兒心包積液。由于心包積液不僅明顯壓縮了心臟，導致心率減慢，壓迫肺臟，入院后次日在超聲引導下行胎兒心包穿刺術，共抽出黃色透明液體26 mL，胎兒心臟搏動良好，B超下見1 mm積液。7 d后，胎兒彩超提示心包積液量增多至0.59 cm，行子宮下段剖宮產術，分娩一活嬰，體質量1 669 g，Apgar評分1 min：4分，Apgar評分5 min：8分，送入NICU監護治療。產婦于11 d出院，新生兒因早產、心包積液繼續在我院新兒科治療，心包積液病因為先心病、心力衰竭、甲狀腺功能低下，曾行開胸探查術，引出淡黃色心包積液100 mL，新生兒于10月30日出院，狀態良好，未見心包積液。

2 手術經過

患者取仰臥位，B超定位穿刺點，測量胎心率，0.2%安爾碘術區消毒，鋪無菌單，B超引導下23G穿刺針，經過胎兒左前胸壁肋間隙，刺入心包，以20 mL注射器，緩慢抽吸心包積液，共抽出黃色心包積液26 mL，送化驗，未注射藥物，置回針芯，拔針，B超下見1 mm積液，術畢。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：由于孕產婦對心包穿刺術了解較少，又過分擔心胎兒的健康問題，術前具有焦慮情緒，所以護士對該孕產婦做好術前心理護理，介紹此次心包穿刺的重要性、必要性，并講解穿刺經過及配合要點，與患者多溝通，了解患者的心理和信息的需求。患者想了解手術費用、胎兒預后、出現的并發癥等，應盡量滿足，通過詳細的溝通消除患者緊張焦慮心理，穩定情緒，增強信心，以最佳心理狀態接受穿刺過程。

3.1.2 患者準備：術前完善相關檢查，清潔皮膚，更衣，術前禁食水6 h，協助患者大小便，連接心電監護，密切觀察心電、血壓、血氧變化，給予低流量吸氧3 L/min。

3.2 術中護理

協助患者取仰臥位，備好穿刺用品，配合醫生行無菌操作。穿刺時囑患者放松心情，不要緊張，及時與患者溝通，轉移患者的注意力，消除其恐懼心理，囑患者勿咳嗽以免引起穿刺點移位，同時囑患者深呼吸以緩解壓力。穿刺針拔除后，局部以無菌紗布覆蓋，膠布固定。

3.3 術后護理

3.3.1 術后常規護理：回病房后患者取左側臥位以利于胎盤血液供應，避免仰臥位，以免壓迫腹主動脈引起仰臥位綜合征。安慰患者，使其保持情緒穩定，繼續給予吸氧3 L/min，持續2 h。持續血氧、血壓及心電監護4 h，每4 h聽1次胎心，如有異常，及時通知醫生，必要時配合搶救工作，同時做好護理記錄和標本的采集工作。鼓勵患者進營養豐富易消化飲食，多吃水果，以及適量粗纖維食物，保持大便通暢。

3.3.2 遵醫囑用藥：選擇對胎兒不良反應少的抗生素預防感染。為促進胎兒肺成熟，給予地塞米松6 mg肌肉注射，每12 h 1次，共4次.

3.3.3 術后心理護理：雖然手術成功抽出心包內積液，但孕婦仍然擔心胎兒心包會產生新的積液，并且擔心胎兒術后的健康，由于未足月行剖宮產術并且術后新生兒送到NICU繼續治療，使母兒分離，加重了產婦的憂慮，擔心新生兒是否能健康成長，護士要多與產婦交流，并做好家屬的工作，得到更多的家屬支持，消除緊張焦慮情緒，并及時將新生兒的病情反饋給患者及家屬，使患者及家屬建立信心，共同面對危機。

4 討論

心包積液病因較多［1］，大量心包積液可導致心包填塞，引發循環衰竭和呼吸困難，嚴重可危及生命，心包穿刺術是心包積液的有效診斷與治療手段。胎兒心包積液是胎兒水腫的表現，胎兒水腫的可能的直接原因［3］，有胎兒嚴重心臟畸形、心律失常、雙胎輸血綜合征、胎瘤或胎盤病灶等。胎兒心包穿刺術是我院產科病房開展的國內首例胎兒心臟介入治療，是在B超引導下，經母體體表皮膚將穿刺針直接刺入胎兒心包腔內抽取心包積液，以明確心包積液病因，是解除心包壓塞癥狀最有效方法，同時還能將治療藥物注入心包腔內，達到更好的治療效果。

對胎兒心臟介入治療國內尚無開展病例報道，國外有病例報道也極少［3］。此次心臟介入治療為改善胎兒宮內生存狀況提供了及時的解決方案，為完善胎兒染色體檢查贏得寶貴時間，為胎兒的后續治療創造了有利條件。而護士的心理護理、術前指導、術中配合、術后的護理與觀察是保證治療成功的重要因素。加強特殊患者的心理護理尤為重要，是我們以后護理工作努力的方向。經過精心的治療和護理，孕產婦和新生兒均無并發癥的發生，此次治療取得了滿意的效果。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：1463-1468.

［2］Tongsong T，Wanapriak C，Sirichotiyakul S，et al.Sonographic mark?ers of Hemoglobin Bart disease at midpregnancy［J］.J UItrasound?Med，2004，23（1）：49-55.

［3］Carrard C，Massardier J，Pangaud N，et al.Right ventricular divertic?ulum with pericardial effusion：report of a new case treated by in ute?ro pericardiocentesis［J］.Pediatr Cardiol，2010，31（6）：891-893.