以會陰部“膿腫”為首發表現的男性原發性尿道癌5例臨床分析

劉崗

（中國醫科大學附屬盛京醫院泌尿外科，沈陽110004）

以會陰部“膿腫”為首發表現的男性原發性尿道癌5例臨床分析

劉崗

（中國醫科大學附屬盛京醫院泌尿外科，沈陽110004）

Male Primary UrethralCarcinoma with“PerinealAbscess”asthe InitialManifestation：ClinicalAnalysisof5 Cases

回顧性分析以會陰部“膿腫”為首發表現的5例男性尿道癌患者資料，指出早期診斷及手術是治療原發性尿道癌的關鍵，超聲引導下穿刺活檢對于會陰部不明性質包塊意義重大。

尿道癌；會陰部膿腫；超聲引導；穿刺活檢

男性原發性尿道癌一般臨床較為少見，主要癥狀為排尿困難、尿潴留、尿道分泌物或尿道滴血等，而以會陰部包塊或膿腫為首發表現的原發性尿道癌，往往因為對此病認識不足而延誤診治。現總結中國醫科大學附屬盛京醫院近年來收治的以會陰部膿腫為首發表現的男性原發性尿道癌患者5例的臨床資料，現總結如下：

1 臨床資料

收治5例男性患者，年齡52～78歲（分別為52、66、69、72、78歲），平均67歲，均以會陰部包塊或膿腫為首發表現，包塊大小約（3.5～8.0）cm不等，觸診質硬1例，存在波動感1例，局部破潰1例，尿瘺2例。追問病史，既往均有不同程度的排尿困難及尿路刺激癥狀，其中3例曾有尿道狹窄病史，首診誤診為肛周膿腫2例，尿道周圍膿腫3例，其中2例入院前因外院誤診為肛周膿腫手術治療，術后切口出現尿瘺來診。入院輔助超聲檢查提示會陰部膿腫4例，其中1例合并尿道結石，提示會陰部包塊伴血流，性質待定1例。盆腔CT檢查提示會陰部膿腫3例，會陰部包塊考慮惡性可能2例，2例患者提示可見盆腔淋巴結腫大，1例患者提示腹股溝淋巴結腫大，2例患者骨盆骨質破壞考慮惡性腫瘤轉移。2例術前行膀胱鏡檢查，1例提示尿道球部狹窄，黏膜不規則突起改變，取組織活檢回報炎癥，1例提示尿道多發狹窄環，進鏡至膜部狹窄環逐漸閉鎖，插入輸尿管導管，通過狹窄處3 cm后受阻無法深入。1例術前尿道造影提示尿道球部蟲蝕樣改變。3例患者經超聲定位下會陰部包塊穿刺活檢，穿刺針數3～6針，2例患者行手術治療。病理診斷尿道鱗狀細胞癌4例，腺癌1例，進一步檢查ECT提示多發骨轉移瘤3例，盆腔增強CT檢查考慮盆腔多發淋巴結轉移2例，1例患者肺部CT考慮轉移瘤。Levine分期：C期2例，D期3例。見圖1～4。

圖1 CT見后尿道周圍不規則軟組織密度影

圖2 膀胱鏡見尿道膜部閉鎖及黏膜突起改變

圖3 尿道造影可見后尿道狹窄、尿瘺形成，造影劑彌散入周圍組織

2 結果

5例患者中2例C期患者行手術治療，手術切除全部尿道及陰莖海綿體，同時行恥骨上膀胱造瘺，3例D期患者因腫瘤多發轉移及身體因素放棄手術治療，僅行恥骨上膀胱造瘺尿流改道術，3例患者行放射治療，放射劑量（50～70）Gy，2例患者接受以順鉑為基礎的綜合化療（GC方案）。隨訪4例，時間6個月～4年，其中2例手術患者分別隨訪4年及3年，預后良好，未見復發及轉移，2例未手術者，進展1例，死亡1例。

圖4 超聲引導下穿刺所得病理HE×200

3 討論

男性原發性尿道癌是一種臨床罕見的泌尿系統惡性腫瘤，有報道顯示人群中原發性尿道癌的發病率不到萬分之一，占泌尿系統惡性腫瘤不到1%［1］，目前在我國尚缺乏流行病學資料。其發病機制目前尚不清楚，一般認為與慢性炎癥刺激（反復尿道炎、尿道結石、尿道狹窄、尿道憩室、尿道瘺等）或良性腫瘤惡變（尿道息肉、尿道乳頭狀瘤、尖銳濕疣、黏膜白斑）等相關，本組患者中3例既往曾有尿道狹窄病史，1例合并尿道結石，考慮與尿道癌發病存在一定關系。男性原發性尿道癌常見部位為球部、膜部尿道，其次為陰莖海綿體部（舟狀窩尿道口最多），尿道前列腺部較少見。病理組織學以鱗狀細胞癌最多，其次為移行細胞癌或腺癌，本組5例患者中4例為鱗狀細胞癌，符合常見病理規律。

男性尿道癌一般最初表現為排尿困難或尿路刺激癥狀，與尿道狹窄相似，部分患者合并有尿道口分泌物或尿道出血，腫瘤逐漸發展可至尿潴留或會陰區包塊或膿腫形成。因其發病率極低且臨床表現不典型，部分患者羞于就醫，部分患者合并泌尿系統慢性疾病病史，發病早期往往容易被忽視，且發病部位常常位于球部或膜部，位置較深，到形成腫塊或破潰甚至尿瘺時已屬晚期。尿道癌進展出現較早，一般以直接浸潤或淋巴結轉移為主，且較為多見，血行轉移少見。前尿道惡性腫瘤淋巴引流入腹股溝淋巴結，后尿道惡性腫瘤淋巴引入盆腔淋巴結。據文獻報道就診時患者的淋巴轉移發生率為14%～30%。本組5例患者就診時發生轉移者3例（60%），可能與患者就診時均已經出現會陰部明確包塊（就診較晚）及病例數較少有關。

尿道癌一般不易明確診斷，常規的超聲及CT等檢查對尿道癌的診斷敏感性較低，傳統的內窺鏡及尿道造影檢查亦不能起到決定性作用，只有病理組織活檢才能對診斷起決定性作用，本組患者入院前均診斷肛周或尿道周圍膿腫，入院后雖經系統檢查，仍存在較高誤診率，最終均獲取病理后方可明確診斷，其中3例曾多次病理活檢提示陰性。分析其原因可能為會陰區腫物成浸潤性生長，浸潤尿道，甚至導致尿液外滲，進一步引起周圍組織炎性反應，同時合并細菌感染，擴大了病變范圍，從而導致組織活檢為炎癥改變或壞死組織的假陰性。患者體表包塊雖明顯存在，但腫物往往位于組織深部，表淺部位往往為炎癥組織侵襲所致，所以如取材過淺，容易造成誤診誤治，中老年男性出現會陰部包塊伴有炎癥癥狀，經膿腫切開引流及抗炎治療無效時，應警惕尿道惡性腫瘤的可能［2］。本組3例患者取材通過彩超定位下穿刺完成，穿刺后病理即診斷尿道癌，患者均未反復穿刺，減少了患者的痛苦，而且穿刺可達到較深的理想部位，同時降低了活檢后創面的感染機會，在提高診斷準確性的同時又增加了活檢的安全性。所以筆者認為常規行彩超定位下穿刺活檢對于會陰部不明性質包塊意義重大。

由于原發性尿道癌發病率較低，目前關于其治療仍沒有統一方案，手術治療仍是目前的最有效的方法［3］，放療和化療可以作為輔助的治療手段［4］。原發性尿道癌愈后一般較差，而腫瘤的分期及部位是決定愈后的主要因素［5］。本組5例患者均因會陰部“膿腫”為首發表現來診，分期較晚，3例患者失去手術最佳時機放棄手術治療，2例手術患者愈后良好。可見早期診斷及手術在其治療中起決定性作用，而且有文獻報道即使晚期患者，放棄手術單純使用放化療似乎并不能使患者從中受益［6］。因此，早期診斷及手術是治療原發性尿道癌的關鍵。

［1］Trabulsi EJ，Hoffman-Censits J.Chemotherapy for penile and urethral carcinoma［J］.Urol Clin North Am，2010，37（3）：467-474.

［2］王杭，王國民.以尿道周圍膿腫為表現的男性尿道癌1例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：287.

［3］葛京平，高永，張征宇，等，男性原發性尿道鱗癌1例［J］.中華男科學雜志，2005，11（12）：956.

［4］Karnes RJ，Breau RH，Lighmer DJ.Surgery for urethral cancer［J］. Urol Clin North Am，2010，37（3）：445-457.

［5］Dalbagni G，Zhang ZF，Lacombe L，et al.Male urethral carcinoma：analysis of treatment outcome［J］.Urology，1999，53（6）：1126-1132.

［6］朱曉斐，張凱，金杰，等，男性原發性尿道癌的臨床分析［J］.中華男科學雜志，2012，18（7）：615-618.

（編輯 裘孝琦）

R737.15

A

0258-4646（2014）09-0852-02

劉崗（1981-），男，主治醫師，碩士.

宋永勝，E-mail：songys@sj-hospital.org

2014-05-15

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