動脈抽血并發皮下大面積瘀血1例的臨床護理

常宇峰 張 寧 王笑瑩

臨床上動脈抽血常見的操作并發癥包括穿刺部位皮下血腫、腫脹、疼痛、局部瘀血?，F報告1例經橈動脈穿刺后至皮下大面積瘀血的病例及護理措施，供護理同仁借鑒。

臨床資料

患者，男性，89歲，主因咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難5 h于2013年9月8日入院，入院診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院后給予抗感染、解痙、平喘藥物治療，給予持續低流量氧氣吸入。9月11日23:30患者再次出現病情變化，護士遵醫囑抽動脈血行血氣分析。護士選擇橈動脈進行穿刺，常規消毒皮膚，進針，見血氣針內動脈血回流1 ml后，拔針，用棉簽按壓皮膚穿刺點10 min。30 min后護士發現患者全手及腕關節上兩寸皮下大面積瘀血，立即查看穿刺點，給予穿刺部位周圍擴大范圍，加大力度壓迫20 min，皮下瘀血未再擴大。

護理措施

1. 嚴密觀察皮膚瘀血處的變化: 瘀血發生后，護士每15 min觀察患者穿刺部位皮膚的情況，1 h后每30 min觀察一次，2 h后每2 h觀察一次，觀察皮下瘀血有無擴大，皮膚瘀血處有無破潰，嚴格交接班，認真做好記錄。

2. 日常護理：護士每日早晚用柔軟的毛巾蘸溫開水清洗手兩次，便后及時清洗。每次清洗后小心涂護手霜。手放于柔軟的小枕頭上，位置高于心臟，翻身時先把手放好，避免拖、拉、壓。

3. 理療: 2 d后給予紅外線烤燈照射每日兩次，每次20 min。此患者皮膚未發生破潰，8 d后瘀血逐漸減輕，20 d瘀血全部吸收。

4. 心理護理: 發生瘀血第2天，患者多次看自己的手，并問護士“會好嗎?”，有一些擔心、緊張?？剖遗尚睦黻P懷護士對患者進行了心理疏導。心理關懷護士明確告訴患者瘀血會慢慢吸收，并給患者講解了自我護理的知識及注意事項，患者緊張情緒明顯減輕。

討 論

此患者皮下出血迅猛，瘀血面積大。次晨查血小板165×109/L，血小板正常，排除患者本身凝血機制異常。但患者有長期服用拜阿司匹林腸溶片史，該藥物對血小板的聚集有抑制作用，此次發生皮下瘀血與服用抗血小板聚集劑可能有一定的關系。此患者全身皮膚松弛，皮下脂肪少，肌肉組織少，手表面可見多條靜脈血管。提示今后遇到年齡大，皮下脂肪、肌肉少、手背血運豐富的患者，要特別注意，如果患者服用了抗血小板聚集藥物要加倍提高警惕。護士即使按操作常規執行后，也要隨時觀察穿刺部位的變化，以便及時發現異常，及時處理，減少患者的痛苦。

動脈穿刺抽血后壓迫點位置有誤，也是出現皮下大面積瘀血的原因之一。橈動脈穿刺時進針角度為20～30度[1]，皮膚進針點與針刺破血管的位置有一定的距離，護士穿刺后壓迫止血的位置可能是皮膚進針點而非動脈刺破點。提示護士抽血后按壓止血的位置要沿著血管方向同時按壓皮膚和血管穿刺針眼，按壓位置要盡量準確[2]。對于皮下脂肪、肌肉組織少的患者要加大按壓范圍，加大按壓力度，加長按壓時間，真正達到局部止血目的[3]。

參 考 文 獻

1 王 燕. 對新生兒橈動脈采血的臨床應用體會[J]. 求醫問藥,2011,9(9): 205-206.

2 程俊錄,馬濤洪,付保麗. 采取動脈血氣標本的有關技術問題[J]. 護理研究,2004,18(6): 1109.

3 高 櫻,夏 錚,張圓圓. 靜脈輸液拔針后按壓方法的改進[J]. 中國實用護理雜志,2007,23(1): 42-43.