42例眼球穿孔傷的診療分析

單將成 鐘建 邱海雁

42例眼球穿孔傷的診療分析

單將成 鐘建 邱海雁

眼球穿孔傷多為嚴重的眼外傷急癥，致盲率較高，如處理不當或不及時，可給患者帶來嚴重的后果。近半年來我們對42例眼球穿孔傷及時進行手術處理，取得了較為良好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013-01—06我院治療眼球穿孔傷患者共42例（42眼），其中右眼27例，左眼15例；男32例（76.2%），女10例（23.8%）；年齡8～76歲，平均46.3歲（8～20歲2例，21～40歲15例，41～60歲19例，61～76歲6例）；農民13例（31.0%），工人28例（66.7%），學生1例（2.3）%；工作中異物致傷33例，爆炸傷2例，玩耍時意外受傷2例，打架斗毆致傷4例，車禍致傷1例；角膜裂傷24例（57.1%），鞏膜裂傷3例（7.1%），角膜鞏膜裂傷7例（16.7%），眼球破裂傷8例（19.0%）；3h內就診的15例（35.7%），3～12h內就診的8例（19%），12～24h內就診的10例（23.8%），24～72h內就診的3例（7.1%），＞72h就診的6例（14.3%）。

1.2 治療方法 42例患者除1例8歲兒童在全麻下手術治療外，其余均在局麻下急診行患眼傷口探查縫合術。球后阻滯麻醉后，手術在顯微鏡下進行。用慶大霉素稀釋液沖洗傷口，仔細清潔眼球表面及傷口創緣，清除嵌頓于傷口葡萄膜表面的滲出物及粘連的色素組織，對傷后48h以內，且葡萄膜形態完整者予以還納；對時間長、感染嚴重而無法回復的葡萄膜和脫出的玻璃體將其一起剪除。眼球穿孔傷合并的球內異物，容易取出的清創縫合時一并取出；取出困難的，則先縫合創口，再行球內異物取出術。術后全身及局部應用足量抗生素及皮質類固醇。盡量在發生眼球穿孔傷24h內給予破傷風免疫球蛋白針1 500 IU肌注，超過24h的患者，也予以追加破傷風免疫球蛋白針肌注治療。

1.3 結果 42例患者手術治療后傷口均甲級愈合，隨訪4個月，其中21例未行進一步手術（包括眼球萎縮的2例），另21例行二期手術，包括玻璃體切除6例，外傷性白內障摘除7例，人工晶狀體植入3例，外傷性青光眼行小梁切除術2例，眼球摘除3例。術前視力無光感9例，光感4例，手動12例，指數2例，0.01～0.05的6例，0.1～0.3的6例，0.3～0.6的2例，0.6～1.0的1例；術后視力無光感5例，光感2例，手動9例，指數4例，0.01～0.05的9例，0.1～0.3的6例，0.3～0.6的4例，0.6～1.0的3例。26例患者術后視力有不同程度提高。

2 討論

由于眼球穿孔傷早期傷口周圍組織水腫輕，易于縫合，故接診后需盡早縫合眼球傷口，減少感染機會[1]。角膜傷口采用10-0尼龍線縫合，保持針距均等，深度一致，達角膜厚度的2/3～3/4，針距1～2mm，距離創緣1～2mm處進針及出針。如果裂傷組織水腫，縫針進出口距離創緣至少為2.5mm。盡量避免在角膜中央區進行縫合，接近角膜中央的縫線，跨度應略短。結扎縫線時避免出現來自縫線跨越部位的放射狀張力線。角膜裂傷＜3mm，傷口水密，無異物或眼內組織崁頓，前房存在，可不予縫合。鞏膜傷口一定要查到裂口末端，防止遺漏。在縫合的過程中，應邊暴露，邊剪除玻璃體，邊用6-0縫線對位間斷縫合，不要全部暴露傷口，防止傷口過大，導致眼內容物脫出。脫出的葡萄膜組織，如無污染及壞死，盡量還納，以保持眼球結構完整。一般不要輕易切除睫狀體，否則容易出血并發生感染。角鞏膜裂傷，需在角鞏膜緣先縫合一針后，再縫合其他部位，以免組織錯位。對于大量玻璃體脫出的傷眼，傷口縫合后，在球內注入一定量的平衡液，使眼球飽滿，維持一定的眼壓。

外傷性白內障應該根據受傷眼的視力、晶狀體渾濁程度、有無晶狀體囊膜破裂、皮質溢出及是否引起繼發性青光眼和眼內炎等具體情況來分析，確定手術時機[2]。如果晶狀體囊膜破裂，皮質溢出，晶狀體膨脹，需縫合傷口后，一期行白內障摘出術；若晶狀體輕度混濁，無皮質溢出，則可根據患者實際情況行二期白內障摘出術。玻璃體腔異物、玻璃體出血及外傷性視網膜脫離者于1～2周后行玻璃體切割及視網膜復位術。在控制眼壓和炎癥的基礎上，行二期人工晶狀體植入術，幫助患者獲得較滿意的視力。

眼球摘除術可預防交感性眼炎的發生，但近年的研究和臨床經驗證實，交感性眼炎的發病率極低，故應盡可能保留眼球[3]。據文獻報道，嚴重眼球穿孔傷位居眼球摘除原因的首位[4]。本組中有3例行眼球摘除術，受傷眼球內容物大量脫失，眼球明顯萎縮內陷，從改善患者面容方面考慮，選擇眼球摘除及義眼臺植入術。

眼球穿孔傷的嚴重程度和及時合理的救治與傷眼結構、功能的恢復程度密切相關[5]，本組42例（42眼）經治療后隨診4個月，視力有進步的26例，占61.9%，術后視力在0.1以上的13例（31.0%），37例（88.1%）保住了眼球，無一例發生交感性眼炎。因此受傷后及時正確的治療，可使多數患者視力提高，降低致盲率。

此外，眼外傷患者主要以工人、農民等體力勞動者為主[6]，本組42例眼球穿孔傷患者中33例為工作中異物致傷，占78.6%，因此，要加強對從事相關工作人員的教育培訓，提高自我保護意識，防止發生眼球穿孔傷。

[1]劉子江．眼球穿孔傷81例臨床報告[J]．眼外傷職業眼病雜志,2009, 26(12)：836-837．

[2]王志勇,王俊東,王俊偉．眼球穿孔傷68例臨床分析[J]．眼外傷職業眼病雜志,2002,24(1)：68．

[3]楊進獻,姜曦,張金嵩．交感性眼炎臨床分析[J]．眼外傷職業眼病雜志, 1995,17(3)：177-178．

[4]李桂香,許壽芬,何亞妮,等．112例眼球摘除原因分析[J]．中國社區醫師,2011,13(29)：128．

[5]胡運韜,彭秀軍,楊明迪．系統救治復雜開放性眼外傷的臨床體會[J]．中國實用眼科雜志,2003,21(5)：376-378．

[6]趙倩,劉華．眼外傷住院患者臨床回顧性分析[J]．國際眼科雜志,2013, 13(9)：1915-1918．

2013-11-25）

（本文編輯：沈叔洪）

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