腹膜外腹腔鏡治療精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝的療效研究

戰立龍 紀 文 宋兆錄

青島市膠州中心醫院，青島市腔鏡中心（青島 266300）

腹膜外腹腔鏡治療精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝的療效研究

戰立龍 紀 文 宋兆錄

青島市膠州中心醫院，青島市腔鏡中心（青島 266300）

精索靜脈曲張（varicocele, VC）合并腹股溝斜疝的患者臨床常見，此兩種疾病均需手術治療。目前腹腔鏡治療精索靜脈曲張及腹股溝斜疝技術日益成熟。自2011年6月至2014年4月，我院為12例精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝患者實施腹膜外入路腹腔鏡手術，并取得了成功，現報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

12例患者年齡在19～45歲之間，平均（31.4±8.2）歲，VC雙側2例，左側10例；Ⅱ級9例，Ⅲ級3例。腹股溝斜疝左側5例，右側7例；Ⅰ型9例，Ⅱ型3例。

二、手術方法

腰麻聯合硬膜外麻醉。穿刺間隙L2～3，會陰部消毒，置尿管，取臍部下緣切口，分離至腹直肌后鞘，沿后鞘腹膜前間隙用食指盡量分離。縫合前鞘置入10mm trocar建立腹膜外氣腹后，維持壓力在10 mmHg左右。在臍與恥骨連線中上、中下1 /3直視下置入2個5 mm trocar（如病變在同側，2個5 mm trocar可向健側偏離2cm以利于操作），建立充分的腹膜前間隙，將疝囊與精索、輸精管完全游離后離斷，置入15 cm×10 cm強生公司UMN3補片，游離精索，用血管夾集束結扎。

結 果

12例手術均取得成功。手術時間（30.7±6.1）min ， 腸蠕動恢復時間（7.4±0.8）h，術后住院時間（3.3±0.7）d， 恢復正常活動時間（4.7±0.7）d 。術后隨訪3～12個月不等，未發現陰囊水腫、附睪炎、睪丸鞘膜積液等短期并發癥，VC及腹股溝斜疝均未復發。

討 論

VC是男性常見疾病之一，主要為精索蔓狀靜脈叢因各種原因導致靜脈反流異常，導致局部靜脈迂曲、擴張。目前VC治療仍以手術為主，但手術方式繁多，俞能旺等[1]對VC不同手術方式以術后自然致孕率、復發率、睪丸鞘膜發生率為指標，對手術效果進行薈萃分析，認為顯微鏡下外環下精索靜脈結扎可作為VC的金標準。但本薈萃分析只對單純性VC而言。Yigitler等[2]對12 581名男性調查發現，VC患者約占4.96%，其中98%位于左側；腹股溝斜疝患者約占3.85%,其中55.5%位于右側。臨床常見VC合并腹股溝斜疝的患者。所以尋找簡便、有效的方式同時治療VC與腹股溝斜疝有一定意義。目前腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）是安全有效的治療腹股溝斜疝的方法之一，我們發現，在進行疝囊解剖的過程中，可清晰的暴露內環口、精索及輸精管。于是自2011年6月起我院為12例精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝患者實施腹膜外入路腹腔鏡手術，術后隨訪3～12個月不等，未發現陰囊水腫、附睪炎、睪丸鞘膜積液等短期并發癥，VC及腹股溝斜疝均未復發。總結認為完全腹膜外腹腔鏡治療精索靜脈曲張合并腹股溝斜疝手術具有（1）手術創傷小，術后恢復快；（2）操作不進入腹腔，減少了腹腔臟器并發癥的特點。本手術的難點為腹膜外氣腹的建立。在建立腹膜外氣腹時操作要仔細、緩慢，避免損傷腹膜，注意應用解剖標志：分離過程中首先要沿腹膜前間隙分離和確認恥骨聯合,將恥骨聯合保持水平方向，充分顯示腹膜前間隙的空間；然后再確認和解剖腹壁下血管，以此為解剖標志并在手術視野中將腹壁下血管始終保留在視野的上方，并在腹壁下血管后下方分離進入Bogros間隙，從而建立一個正確而且范圍足夠大的腹膜外間隙[3]。

通過實踐，我們認為對于VC合并腹股溝斜疝患者，特別為病變在兩側，可優先考慮完全腹膜外腹腔鏡手術治療。

精索靜脈曲張; 疝, 腹股溝; 腹腔鏡

1 俞能旺, 沈弋楨, 宋華, 等. 治療精索靜脈曲張不同術式療效的薈萃分析. 中華泌尿外科雜志 2013; 34(1): 45-49

2 Yigitler C, Yanardag H, Silit E,et al. Evaluation of Inguinoscrotal PathologiesAmong Adolescents With Special Emphasis on Association Between Varicocele and Body Mass Index.Urol J2012; 9(3): 592-599

3 劉忠誠, 徐建, 王守光, 等. 腹腔鏡完全腹膜外疝修補手術難點及操作技巧. 中國微創外科雜志 2011; 11(7) 587 -589

（2014-07-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.012

R 697.24; R 656.21