本科醫學生對捐精的認知、態度及其影響因素分析*

李信曉付 峰史文博李良惠付升旗田家樂吳 輝**

1. 新鄉醫學院三全學院（河南新鄉 453003）; 2. 新鄉醫學院

本科醫學生對捐精的認知、態度及其影響因素分析*

李信曉1付 峰2史文博2李良惠2付升旗2田家樂1吳 輝2**

1. 新鄉醫學院三全學院（河南新鄉 453003）; 2. 新鄉醫學院

目的了解在校本科醫學生對捐精的認知及態度，為供精自愿者的招募、人工輔助生殖技術的更好開展提供參考依據。方法在河南省本科醫學高等院校，按專業類型（臨床、非臨床等）、年級等特征進行分層整群抽樣，自行設計編制問卷并以班級為單位進行現場匿名問卷調查，回收有效問卷1302份，采用SPSS18.0統計軟件對資料進行典型相關分析。結果臨床醫學專業學生、非臨床專業學生對捐精的知曉率分別為80.62%、78.49%，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）；男、女生對捐精者是否應該獲得補償、是否應該在大學生之間宣傳、和人工輔助生育的小孩是否有權利知道自己的出生方式的認知差異均有統計學意義（P＜0.01）；是否是獨生子女對捐精是否可以采用商業廣告形式招募供精者、對捐精的看法、精子庫開展方式認知均有統計學意義（P＜0.01）；不同年級對捐精者是否和后代保持互盲、同意捐精者精液可以使幾名婦女受孕的態度差異有統計學意義（P＜0.01）；多因素Logistic回歸分析結果表明，非臨床專業（OR=2.357）、捐精和獻血一樣光榮，值得鼓勵（OR=6.758）、了解捐精流程（OR=4.307）、捐精可以獲得補償（OR=2.585）是大學生捐精的主要原因。結論 本科醫學生對捐精認知且態度較好，專業、性別、是否是獨生子女、年級以及對捐精理解是影響大學生捐精的影響因素，精子庫可以放寬捐精者條件，針對性完善精子庫建設。

精子; 活體供者; 認知; 學生, 醫科

隨著醫學科學技術的進步，精子庫的成立，人工輔助生殖技術的開展，使越來越多的不孕不育夫婦通過此技術獲得孩子的愿望成為了可能。作為接觸醫學前沿知識的醫學生人群，了解他們對捐精的認知及態度，為人工輔助生殖技術的發展和研究及今后更好推動精子庫的建設將產生一定的作用。于2013年5月至7月對河南省新鄉市本科醫學高等院校的1 302名醫學生進行捐精認知及態度的問卷調查，現將結果報告如下。

對象與方法

一、對象

在河南省新鄉市的2所醫學高等院校中，采用分層整群抽樣方法，每所學校抽取基礎醫學院、護理學院、臨床學院、生命科學技術學院、公共衛生學院5個院系，再從每個院系大一、大二、大三、大四年級中按照每個專業抽取4個班級，將所抽取班級的全體學生作為調查對象。

二、方法

采用自行設計編制問卷調查表，內容主要包括學生基本情況、捐精認知及態度情況等。調查員提前進行統一培訓，佩戴統一調查證件，使用統一調查語言。對全部調查對象進行施測，采取現場匿名自填答卷方式完成，當場核對、統一回收。

三、統計分析

采用Epi Date 3.1軟件建立數據庫、進行數據的錄入和存儲，雙錄入并進行一致性檢驗，應用SPSS 18.0軟件進行一般統計描述、x2檢驗及多因素Logistic回歸分析等。

結 果

一、問卷回收情況

本次調查共發放問卷1 700份，回收1 656份，回收率為97.4%；其中有效問卷1 302份，有效率為78.6%。問卷有效率較低可能與部分學生對“捐精”話題敏感而羞于做答或僅做答問卷問題一部分有關，在數據分析時筆者剔除了這部分問卷。

二、一般情況

1 302名醫學生中臨床醫學專業1 037人（79.6%），非臨床醫學專業265人（20.4%）；男生551人（42.3%），女生751人（57.7%）；獨生子女219人（16.8%），非獨生子女1 083人（83.2%）；18～19歲157人（12.1%），20～21歲505人（38.8%），22～23歲469人（36%），24～25歲151人（11.6%），26歲以上20人（1.5%）；漢族1284人（98.6%），少數民族18人（1.4%）；城市416人（32.0%），農村886人（68.0%）；大一419人（32.2%），大二224人（17.2%），大三341人（26.2），大四318人（24.4%），其中2名研究生歸入大四年級。年齡為18～30歲，平均年齡（21.43±1.67）歲。

三、研究結果

（一）不同專業大學生對捐精認知及態度情況

由表1可見，臨床醫學專業學生與非臨床醫學專業學生在授精者夫婦是否知道供精者體表特征、捐精是否應該在大學生之間宣傳、捐精者是否和后代保持互盲、捐精是否會造成健康損害、捐精者是否應該獲得補償、捐精知曉情況、捐精者的最低學歷、中國精子庫精源現狀的認知及態度差異均有統計學意義（P值均＜0.05），而在是否可以采用商業廣告形式招募捐精者、對捐精的看法、供精者精液最多能使幾名婦女受孕、精子庫管理方式、對精子庫的看法、人工輔助生育的小孩是否有權利知道自己的出生方式的認知及態度差異無統計學意義（P值均＞0.05）。

（二）不同性別大學生對捐精認知及態度情況

由表2可見，男、女大學生在捐精者是否和后代保持互盲（x2=5.355，P=0.148）和捐精者的最低學歷（x2=8.478，P=0.132）方面的認知比較，差異無統計學意義，但在其他方面的認知及態度上存在顯著性差異（P值均＜0.01）。

（三）獨生子女與非獨生子女對捐精認知及態度的比較

在授精者夫婦是否知道供精者體表特征、捐精是否應該在大學生之間宣傳、捐精者是否和后代保持互盲、捐精知曉情況、供精者精液最多能使幾名婦女受孕、人工輔助生育的小孩是否有權利知道自己的出生方式的認知及態度上，獨生子女與非獨生子女差異無統計學意義（P值均＞0.05），但在是否可以采用商業廣告形式招募捐精者、捐精是否會造成健康損害、捐精者是否應該獲得補償、對捐精的看法、捐精者的最低學歷、精子庫管理方式、中國精子庫精源現狀、對精子庫的看法認知及態度差異均有統計學意義（P值均＜0.05）。見表3。

（四）大一、大二、大三、大四年級間大學生對捐精認知及態度的比較

不同年級之間對捐精是否應該在大學生之間宣傳、捐精是否會造成健康損害、對捐精的看法、中國精子庫精源現狀、對精子庫的看法、人工輔助生育的小孩是否有權利知道自己的出生方式的認知及態度差異無統計學意義（P值均＞0.05），但在其他幾個方面的認知及態度差異均有統計學意義（P值均＜0.05）。見表4。

（五）大學生捐精或會捐精影響因素多因素Logistic回歸分析

以您是否會捐精為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量（專業、是否是獨生子女、戶口所在地、年級、對捐精的看法、是否了解捐精流程、捐精原因）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，結果顯示，戶口所在地、對捐精的看法、是否了解捐精流程是影響醫學本科生捐精的主要因素，見表5。

討 論

受我國傳統文化影響，子女是家庭幸福的標志，是父母生命延續的象征，每個家庭都希望能與子女共享天倫之樂。但是，人們對捐精和人工輔助生殖技術出生的子女存在顧慮，一方面不是男性的親生骨肉，受外界壓力和輿論影響，另一方面擔心子女將來的生活和健康成長。其實，隨著社會的發展和人們思想觀念的轉變，人工輔助生育技術可能會幫助更多的不孕不育家庭走出困境。全國已有16家人類精子庫獲國家衛生部批準驗收，并投入使用。精子庫的建立與人工輔助生殖技術（Assisted Reproductive Technique, ART）的開展，給不孕不育癥夫婦帶來了希望，此技術是治療不孕不育癥的有效方法之一。人工授精是人類輔助生殖技術中的重要一類，包括供精人工授精（Artificial Insemination by Donor, AID）和夫精人工授精（Artificial Insemination by Husband, AIH）。在我國不孕不育癥夫婦占10%，而且將近50%是由男性因素引起的[1]。

國內各大精子庫的捐精者以大學生為主,認為其是最適合捐精群體[2]，在校大學生對捐精的認知及態度對精子庫招募供精自愿者有很大影響。本研究以醫學高等院校大學生為對象，結果顯示，男性醫學生捐精知曉率為84.39%，低于滕若冰等[3]的研究。對捐精者是否應該獲得補償的認知中是、否所占比例分別為41.40%、27.11%。Lyall等[4]研究顯示，64%的大學生捐精者是為了金錢，如果不是為了金錢這一比例僅為28%，Ekerhovd等[5]研究大多數捐精者主要是為了幫助不孕不育家庭，其次是獲得金錢，而Jadva等[6]研究捐精者的動機中為了經濟補償和幫助別人各占一半，Shukla等[7]建議無償捐獻精子在人工輔助生育開展中起著重要作用。

本研究中，男性為551人，愿意捐精或可能會捐精占48.82%（269/551），高于國外Onah等[8]在醫學院校的調查,但低于滕若冰等[3]調查的72.1%，可能與其調查醫科人數偏少有關。在AID子女是否有權知道自己的真實身份中，有權知道、成年后有權知道、無權利知道、視情況而定所占比例分別是18.13%、29.34%、6.68%、45.85%。在Daniels等[9]研究中，35%的AID子女17～21歲時已經被告知其真實出生方式，11%～16%的父母在他們子女1～15歲時已經告知了他們的身份信息[10]，最新一項研究表明[11]16.5%的父母的已經告知他們子女的真實出生方式，18%的子女在3歲時已經被告知，Riggs等[12]研究顯示如果AID子女愿意見捐精者，捐精者樂意與他們保持聯系，而不愿告訴AID子女真實出生方式的原因是擔心對子女的生活質量和今后的成長有負面影響[13]，Bredenoord等[14]倫理學委員會強烈建議應該盡早告訴子女的真實出生方式。

Sawyer等[15]的大量調查也顯示55.0%的家庭已經告知子女是捐精受孕，且超過53%的AID子女與他們的同父（生物學父親）異母子女保持著聯系。自從英國宣布捐精補償降低后，其精源更為緊張，但是紐卡斯爾生殖中心（Newcastle Fertility Centre, NFC）為不育夫婦提供靠國外精子庫進口的精源進行受孕，以滿足其家庭需求[16]。在中國，受傳統文化影響，精子庫對捐精者、授精者實行的是互盲制，實名制會帶來家庭內部矛盾、子代知情權等一系列倫理學問題[17]。但是，從以后的社會學、倫理學、法律學及子代的權益出發，實名制可能為出現的問題提供一種出路。

表1 捐精認知及態度臨床專業與非臨床專業比較

表2 捐精認知及態度男女大學生比較

表3 捐精知識及態度獨生子女與非獨生子女比較

表4 捐精認知及態度不同年級比較

結論與對策

（一）加強捐精知識的宣傳，樹立正確的捐精觀念

人們對捐精知識的了解、捐精時存在顧慮是導致精源短缺的重要原因。我國捐精知識的宣傳方式相對局限，人們了解捐精的途徑主要是通過網絡。而英國，對精子庫的宣傳途徑很廣，可以借助媒體、雜志、報紙、海報及廣播等宣傳，屬于學生自己的雜志上也會有相關信息，同時，開展輔助生殖技術的醫療機構也起到了一定的宣傳作用，相反網絡并不是它們宣傳的主要途徑。目前，我國捐精信息的宣傳和信息主要在精子庫的官方網站，這在一定程度上說明捐精知識的宣傳相對滯后，不能滿足人們對捐精知識的了解和認識。受我國傳統文化影響，媒體對精子庫的宣傳也很少，建議相關職能部門和開展輔助生殖技術的醫療機構采取合理政策指導媒體和引導社會，拓寬精子庫的宣傳途徑，可聯合媒體以公益廣告形式投放社會、加強科普宣傳及開展捐精知識公益活動等，消除社會觀念滯后障礙。

同時，必須強調捐精在我國是公益無償性質的事情。捐精者應該端正捐精動機，樹立正確的捐精觀念。盡管有大部分調查者同意給予捐精者必要的經濟補償，但是這個要求是在一個合理的公益的范圍內實施的，而不具有商業性質。精子庫給予捐精者適當補償是符合我國目前社會現狀的，也是捐精者權利得到保護的很好展現。捐精者應該把利他主義和幫助不孕不育家庭作為捐精的首選原因，呼吁全社會如支持獻血一樣，貢獻愛心，弘揚高尚的人道主義精神，同時也很好地展現了其自身的人文和利他關懷。

（二）加強對精子庫的管理，完善精子庫制度建設

我國相繼頒布了多項關于人類精子庫和人工輔助生殖技術的法規，皆在規范精子庫建設，更好的為人類服務。我國精子庫建設應該遵循公平合理，資源共享原則。國家法律明確規定禁止精子庫的商業化和利益驅使濫用AID技術，國內各大精子庫的建設需要國家職能部門嚴格其準入條件。規范化、有序化、共享化、一體化是國內各大精子庫需要完善的體系。同時依托學科的技術支持，建立志愿者網絡、擴大篩查服務站等。我國人口多，捐精者與受精者的信息量巨大，這在一定程度上要求各大精子庫之間的信息交流要暢通。同時，各大精子庫之間應該建立一套完整的中央信息庫，適合中國國情的供精者與受精者雙方的信息匹配系統，做到有據可查[18]。精子庫在建設完善過程中，要盡量保持捐精者、受精者與受精者子代的信息完整并做長期的跟蹤隨訪，信息庫的建設尤為重要。

各大精子庫在建設過程中，要不斷完善其自身的業務學科建設，更要注重精子庫的人文建設，消除人們的心理障礙。遵循人類精子庫倫理學原則，加強輔助生殖和精子庫義務工作者的道德責任感，嚴格遵守職業道德，保護供精者、受精者及其子代的隱私與權益。逐漸完善精子庫的法律制度建設，使之得到法律的保護，減少甚至避免出現不良問題，同時精子庫也可以在法律的約束和規范下有序發展。通過了解大學生對捐精的認知及態度可以間接反應在精子庫招募供精自愿者時應該注意的事項，也為精子庫今后更好地發展提供參考。

1 劉學禮. 輔助生育技術的倫理聚焦. 中國醫學倫理學2003; 16(1): 37-38

2 Ping P, Zhu WB, Zhang XZ,et al. Sperm donation and its application in China: a 7-year multicenter retrospective study.Asian J Androl2011; 13(4): 644-648

3 滕若冰, 吳福霖, 陳偉旭, 等. 377例男性大學生對捐精認知、態度的調查. 中國男科學雜志 2012; 26(9): 37-40, 45

4 Lyall H, Gould GW, Cameron IT. Should sperm donors be paid? a survey of the attitudes of the general public.Hum Reprod1998; 13(3): 771-775

5 Ekerhovd E, Faurskov A, Werner C. Swedish donors are driven by altruism, but shortage of sperm donors leads to reproductive traveling.Ups J Med Sci2008; 113(3): 305-313

6 Jadva V, Freeman T, Kramer W,et al. Sperm and oocyte donors’ experiences of anonymous donation and subsequent contact with their donor offspring.HumReprod2011; 26(3): 638-645

7 Shukla U, Deval B, Jansa Perez M,et al. Sperm donor recruitment, attitudes and provider practices-5 years after the removal of donor anonymity.Hum Reprod2013; 28(3): 676-682

8 Onah HE,Agbata TA,Obi SN. Attitude to sperm donation among medical students in Enugu, South-Eastern Nigeria.J Obstet Gynaecol2008; 28(1): 96-99

9 Daniels K, Gillett W, Grace V. Parental information sharing with donor insemination conceived offspring: a follow-up study.Hum Reprod2009; 24(5): 1099-1105

10 Isaksson S, Sydsj? G, Skoog Svanberg A,et al. Disclosure behavior and intentions among 111 couples following treatment with oocytes or sperm from identity-release donors: follow-up at offspring age 1-4 years.Hum Reprod2012; 27(10): 2998-3007

11 S?levaara M, Suikkari AM, S?derstr?m-Anttila V. Attitudes and disclosure decisions of Finnish parents with children conceived using donor sperm.Hum Reprod2013; 28(10): 2746-2754

12 Riggs DW,Russell L. Characteristics of men willing to act as sperm donors in the context of identity-release legislation.Hum Reprod2011; 26(1): 226-272

13 Lalos A, Gottlieb C, Lalos O. Legislated right for donorinsemination children to know their genetic origin: a study of parental thinking.Hum Reprod2007; 22(6): 1759-1768

14 Bredenoord AL, Lock MT, Broekmans FJ. Ethics of intergenerational (father-to-son) sperm donation.Hum Reprod2012; 27(5): 1286-1291

15 Sawyer N,Blyth E,Kramer W,et al. A survey of 1700 women who formed their families using donor spermatozoa.Reprod Biomed Online2013;27(4):436-447

16 Gudipati M, Pearce K, Prakash A,et al. The sperm donor programme over 11 years at Newcastle Fertility Centre.Hum Fertil(Camb)2013; 16(4): 258-265

17 熊勉, 施衛星, 張欣宗.供精志愿者招募途徑、態度及心理狀況調查. 中國醫學倫理學 2009; 22(1): 153-155

18 李信曉, 崔愛玲, 付峰, 等.關于在校大學生捐精的倫理研究. 中國醫學倫理學 2014; 27(1): 144-146

（2014-05-10收稿）

Attitudes and cognition towards human sperm donation among undergraduate medico in Xinxiang*

Li Xinxiao1, Fu Feng2, Shi Wenbo2, Li Lianghui2, Fu Shengqi2, Tian Jiale1, Wu Hui2**
1.Sanquan College of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, He'nan, China; 2. Xinxiang Medical University

Wu Hui, E-mail:wuhui_008@163.com

ObjectiveTo understand the knowledge and attitude of undergraduate medico to sperm donation, and provide reference for recruiting volunteers for sperm, implementation of artificial assisted reproductive technology.MethodsUndergraduate medico in Henan province, according to specialty type (clinical, nonclinical etc.),grade and other characteristics were sampled by the stratif ed cluster sampling. Self-designed anonymous questionnaire survey was carried out in each class unit. Total of 1302 valid questionnaires were received. SPSS18.0 statistical software was used for date analysis.ResultsAwareness of sperm donation in clinical medical students and non-clinical professional student accounted for 80.62% and 78.49%, with a signif cant difference (P<0.05); Attitudes of male and female were signif cant differences on sperm donors subsidy, the minimum education background of sperm donor, the right of artif cial assisted reproduction children about their birth(P<0.01); as well as singleton sperm donation, commercial advertising for sperm donors recriutment, sperm banks (P<0.01); the attitudes on whether sperm donors maintain mutual blind to offspring, several womenreceived sperm from a donor were statistically signif cant (P<0.01); Multivariate logistic regression showed that non-clinical professional (OR=2.357) , sperm donation as glorious as blood donation should be encouraged, (OR=6.758)understanding sperm process (OR=4.307) and sperm donation subsidy (OR=2.585) were the main reasons why male students would like to donate their sperm.ConclusionUndergraduate medical students have a good cognitive and attitude on sperm donation. Professional, gender, singleton, grade, understanding of sperm donation are effect factors for college students sperm donation. Sperm donor limitation should be relaxed and sperm bank construction should be improved.

spermatozoa; living donors; cognition; students, medical

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.005

R 195; R 321.1

資助: 2012年新鄉醫學院三全學院大學生科研課題重點課題（DXSKYLX2012004）
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, E-mail: wuhui_008@163.com; Tel: 13781968997