2002－2012年大連皮膚病醫院182例HIV感染者情況分析

蘇宗義張振國李彩虹劉新勇蔣伯燕李德均

2002－2012年大連皮膚病醫院182例HIV感染者情況分析

蘇宗義1張振國1李彩虹1劉新勇1蔣伯燕1李德均2

目的: 調查大連市皮膚病醫院HIV感染情況。方法: 2002－2012年對280萬皮膚病性病患者進行了HIV篩查。結果: 共檢出HIV感染者182例(6.5/10萬),男173例,女9例,男男性傳播115例(63.19%),異性性傳播20例(10.99%),獻血傳播4例(2.20%),靜脈吸毒3例(1.65%),傳播途徑不詳40例(21.98%)。結論: HIV感染率有所上升,感染的主要途徑是性傳播,尤其是男男性傳播。

HIV

艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),病原為人類免疫缺陷病毒(HIV),亦稱艾滋病病毒。我國現已有700,000人感染HIV－1,且數目仍在不斷上升。1,2

本文將對2002－2012年本院皮膚性病門診及住院的HIV陽性患者進行回顧性分析,探討HIV感染者在皮膚性病科就診時的病種分布與傳播途徑的關系,提示HIV感染與性傳播疾病有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002－2012年本院就診280萬例皮膚性病患者中,182例HIV陽性,發生率6.5/10萬,高于前幾年的發生率2.2/10萬。3其中,性病門診160例,皮膚科住院10例,自愿檢測12例；男173例,女9例,年齡18～67歲,平均年齡37.8歲。18～30歲92例,3l～40歲40例,4l～50歲43例,51歲以上7例；其中18～30歲92例,占50.55%。男男性傳播115例(63.19%),異性性傳播20例(10.99%),獻血史4例(2.20%),靜脈吸毒3例(1.65%),傳播途徑不詳40例(21.98%)。

1.2 診斷標準 參照《全國艾滋病檢測規范》。4

1.3 方法

1.3.1 回顧分析HIV陽性患者皮膚黏膜疾病的種類、特征及實驗室指標。

1.3.2 主要的實驗室檢查 (1)初篩試驗:酶聯免疫吸附(ELISA)試驗檢測HIV抗體陽性。(2)復查試驗:乳膠層析法。(3)兩次試驗為陽性或一陰一陽,送大連市CDC進行確證試驗進行確診。(4)梅毒血清試驗(RPR、TP－ELISA):梅毒血清反應試驗陽性95例,TP－ELISA試驗陽性有99例。(5)其他試驗:HSV－ELISA、衣原體抗原檢測、支原體、淋球菌培養。(6)臨床診斷相關皮膚病。

2 結果

182例HIV感染者皮膚黏膜病變的有139例(76.37%),患者的皮膚黏膜損害涉及4大種類,其中以性傳播疾病中梅毒、病毒感染為主,分別為99例(54.40%)、20例(10.99%),疾病種類依次為梅毒、尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹病毒、支原體、衣原體、淋病、全身濕疹、口腔念珠菌等9種。有2種以上皮膚黏膜疾病者10例(5.49%)。感染途徑以男男性接觸為主115例(63.19%),其次是異性傳播20例(10.99%)。另2例弱陽性標本初次復檢不確定,1個月后復檢確定。

3 討論

中國艾滋病流行態勢復雜,疫情進展呈現以下4個特點:艾滋病疫情上升速度進一步減緩,以同性為主的性傳播持續成為主要傳播途徑,部分地區和高危人群疫情嚴重,但全國艾滋病總體呈低流行態勢、受艾滋病影響人群增多且流行模式多樣化。5

有資料報道,AIDS的傳播方式以靜脈注射毒品為主(69.4%),其次為性傳播(6.5%),血液/血制品傳播僅占0.3%,6但是本組患者以性傳播為主要途徑,考慮與本組病例來源,大部分來自皮膚病性病門診而非普通人群有關。大連地區雖然仍為HIV低流行區,但從本組病例可見近幾年呈明顯上升趨勢且以男性同性戀為主。全球有5%～10%的HIV感染者是MSM,7雖然我科未對本院就診的MSM進行過調研,但本組HIV感染病例中男男性接觸者感染比例已達到63.19%。盡管不同的國家所占的比例不同,但在世界一些地區男男性行為已成為HIV的主要傳播途徑。82007年新發現的5萬艾滋病病毒感染者中,男男性傳播占到了12.2%。9由此可知,針對MSM的HIV感染率的調查與疫情研究是大連地區艾滋病防治工作的重要基礎性工作。

本組182例HIV感染者皮膚病的發生率為76.37%。其中以感染性病變最常見,特別是梅毒感染。性傳播疾病可促進HIV感染,有資料證明性傳播疾病在HIV傳播感染中是一個重要的輔助因素,可使HIV感染的幾率增加3～5倍。10本文男性同性戀梅毒抗體陽性者HIV感染遠大于女性,表現了其性別上的差異。Blocker等研究美國梅毒患者中男性HIV感染率為8.8%,女性為3.3%,男性梅毒患者HIV感染率多于女性,可能與男性性亂、雙性戀現象、男男性接觸人群遠超女性人群有關。11因此男性梅毒患者比女性梅毒患者更易感染HIV。本組數據表明HIV陽性者合并梅毒感染54.40%,2002年美國報道了6862例HIV和梅毒共同感染者,占全部HIV感染者的25%。12這一比例遠遠超過普通人群感染,這些都提示HIV感染與梅毒感染有一定關系,臨床醫生應對梅毒患者在治療或隨訪中多次進行HIV抗體篩查,以達到早期診斷,有效治療,防止從特殊人群向普通人群蔓延,對預防艾滋病的傳播具有重要意義。

本組標本中還有2例弱陽性初次復檢不確定。分析可能的原因是當HIV感染后,抗體產生之前為窗口期,抗體產生量有一個遞增過程,因此測定初期為弱陽性。提醒我們臨床檢驗人員一定要注意弱陽性標本的甄別,防止漏診。

1 Saksena NK,Wang B.Snapshot of HIV pathogenesis in China. Cell Res,2005,15:953－961.

2 Ma Y,Zhao D,Yu L,et a1.Predictors of virologic failure in HIV－1－infected adults receiving first－line antiretroviral therapy in 8 provinces in China.Clin Infect Dis,2010,50:264－271.

3張振國.44例HIV感染者的臨床分析.中國微生態學雜志, 2009,21(5):467.

4中國疾病預防控制中心.全國艾滋病檢測技術規范.2009修訂版.

5中華人民共和國衛生部.2009年中國艾滋病疫情估計工作報告.北京:中華人民共和國衛生部,2010.

6孫新華.1998年艾滋病狀況和主要工作.中國性病、艾滋病防治,1999,5(3):97299.

7寧鎮,徐亮.45例男性同性戀艾滋病感染危險因素調查.上海預防醫學雜志,2003,15(9):454－554.

8 UNAIDS.Men who have sex with Men and HIV/AIDS.World AIDS Campaign,2001.

9衛生部,世界衛生組織,聯合國艾滋病規劃署.中國艾滋病防治聯合評估報告(2007年).(中英文全文).

10徐文嚴.艾滋病與性傳播疾病的關系.國外醫學皮膚性病學分冊,1994,20(3):131－135.

11 Blocker ME,Levine WC,St Louis ME.HIV prevalence in patiens with syphilis,united states.Sex Tranm Dis,2000,27:53－59.

12 Tran TH,Cassoux N,Bodaghi B,el a1.Syphilitic uveitis in patiens infected wiIh human immunodeficiency virus.Graefes Arch Clin Exp Ophthamol,2005,243:863－869.

(收稿:2013－03－18 修回:2013－04－15)

Analysis of 182 HIV infected patients in Dalian skin disease hospital from 2002 to 2012

SU Zong-yi,ZHANG Zhen-guo,LI Cai-hong,et al.Department of Clinical Laboratory,Dalian Dermatology Hospital,Dalian,116021

Objective:To investigate the status of the HIV infection in Dalian Dermatology Hospital. Methods:2.8 millions'patients were screened from 2002 to 2012 in our hospital.Results:One hundred and eighty－two patients(173 males and 9 females)were HIV positive,115 males(63.19%)were homosexual (MSM),20 patients(10.99%)were infected through heterosexual sex,4 patients(2.20%)were infected through blood donation,3 patients(1.65%)through intravenous drug abuse and the transmission route were unkown in 40 patients(21.98%).Conclusion:The infection rate of HIV is increasing.The main route of the transmission is sexual,particularly,through homosexual behavior.

HIV

1大連市皮膚病醫院檢驗科,遼寧大連,116021

2大連市疾病控制中心艾滋病實驗室,遼寧大連,116000