成人卵巢巨大未成熟性畸胎瘤1例報道

高福平，孫 瓊，馬 平，夏莉花，秦東梅，薛 松，李文潔，魏 謹

(南京市高淳人民醫院病理科，江蘇 南京211300)

卵巢未成熟畸胎瘤占卵巢畸胎瘤的1% ～3%，多見于兒童、青少年和年輕女性，危害了兒童和年輕女性患者的健康及生育能力［1］。本文報道1 例卵巢未成熟畸胎瘤并結合有關文獻進行復習，以加強對該腫瘤的認識。

1 病例資料

患者，女，32 歲，G1P1，因發現腹部包塊1周于2006年12月19日入院。患者1 周前捫及下腹部包塊，質中，無壓痛，無腹痛腹脹，無陰道流血，于本院門診行B 超檢查示:右附件囊性包塊。查CT 示:盆腔內團塊狀混雜密度影，增強后實質部分強化明顯，囊性部分未見強化。查血清CA19-9 值27. 15 u·mL－1，CA125 值89.99 u·mL－1。既往月經規律。于2006年12月24日在連續硬膜外麻醉+全身麻醉條件下行卵巢腫瘤減滅術。術中見左側卵巢上有一直徑3 cm的腫瘤，右側卵巢腫瘤囊實性，大小約22 cm ×18 cm×12 cm，術中行右側腫瘤+右側輸卵管切除，左側卵巢腫瘤切除，送快速病理檢查，報告示:右側卵巢惡性畸胎瘤;左側卵巢成熟性畸胎瘤。遂行盆腔淋巴結清掃術。標本送病理檢查。手術標本常規質量分數4%多聚甲醛溶液固定，石蠟包埋，3 ～4 μm 厚切片。病理檢查可見:大體觀，右側灰白囊性腫物1 個，大小20 cm×16 cm×10 cm，切開呈囊實性，實性區大小13 cm×9 cm×6 cm，顯灰白色，質地嫩，囊內見少許毛發。鏡下觀，鏡下可見原始神經管，菊形團樣結構及未成熟的神經組織，其比例在任何切片中每低倍視野(×40)占2 ～3 個。另外，腫瘤鏡下可見成熟的鱗狀上皮及腺上皮。病理診斷:右側卵巢未成熟性畸胎瘤Ⅱ級;左側卵巢成熟性畸胎瘤。

2 討論

卵巢未成熟畸胎瘤臨床表現無特異性，病程僅幾周，偶見急性發病，約80%患者可以觸及腹部或盆腔腫塊，常伴盆腔疼痛或局部壓痛，少數患者月經不規則，AFP 和HCG 不升高為其特征［1－2］。本例患者因發現腹部包塊1 周就診，與文獻一致。因其無特殊臨床表現，特別是在疾病早期，故婦女普查B 超的檢查可能有助于提高本瘤的早期發現比例。

Norris 等［3］指出，雖然畸胎瘤的大小和分期與生存有關，但決定腫瘤是否會擴散至卵巢外的關鍵因素是原發腫瘤的顯微鏡下分級。WHO 分級標準為:I級，未成熟神經上皮成分罕見，任何切片中不多于1 個低倍視野(×40);Ⅱ級:神經上皮成分可見，但其比例在任何切片中占1 ～3 個低倍視野(×40);Ⅲ級:未成熟神經上皮成分多見，且其比例在任何切片中多于3個低倍視野(×40)［4］。陳晨等［5］研究發現術前腫瘤標志物，尤其是CA125、CA153、AFP 聯合檢測對卵巢未成熟型與成熟型畸胎瘤的鑒別診斷有一定參考價值。本例血清檢測CA125 增高，與文獻報道一致。

研究［6］認為對于卵巢惡性腫瘤(無性細胞瘤除外)，手術是否徹底清除病灶是影響預后的最重要因素。一般認為術后病理分級越高則預后越差［7］。卵巢未成熟畸胎瘤部分可出現惡性程度逆轉，病理級別隨時間推移具有向良性轉化的特點，無論初治時卵巢未成熟畸胎瘤病理級別是I或Ⅲ級，都有可能轉變為0 級的成熟性畸胎瘤［8］。本例術后輔以EBP 方案化療，隨訪至今7 a 余，未發現腫瘤復發轉移。

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