三維適形放療聯合替吉奧治療中晚期賁門癌臨床觀察

杜為光，馬海琴，彭麗芹

(泗洪縣人民醫院腫瘤科，江蘇 宿遷223900)

賁門癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術治療通常是首選治療方法，但大多數患者確診時已屬晚期，錯過了手術時機，只能進行放療、化療等治療，為提高放療療效，我院自2012年3月至2013年10月對34 例中晚期賁門癌患者進行三維適形放療，同時口服替吉奧膠囊，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組經影像學和病理學證實的賁門癌患者34 例，其中男23 例，女11 例，年齡48 ～76(61±10)歲，KPS 評分70 ～80 分。均為無法手術切除或拒絕手術的患者。病理類型:腺癌27 例，黏液腺癌5例，印戒細胞癌2 例。臨床表現:半流質飲食29 例，流質飲食5 例;出現上腹部疼痛17 例，其他癥狀包括惡心、貧血、呃逆、腹脹等。

1.2 治療方法 所有患者均采用三維適形放療聯合替吉奧化療。三維適形放療:治療計劃按個體化方案設計，使90%的等劑量曲線包含計劃靶體積。1)體位固定:患者在模擬機上進行體位校正后固定，采用體部定位框架和真空體模固定技術，然后進行CT 增強掃描，掃描范圍從胸骨角至臍水平，掃描層間距為5 mm。掃描后的CT 數據傳入TPS 治療計劃系統，進行三維圖像重建，再由2 名以上醫師和物理師共同確認，然后勾畫腫瘤靶體積(GTV)、臨床靶體積(CTV)、計劃靶體積(PTV)以及肺、肝臟、脊髓和腎臟的體積。其中GTV 的四周外放1 cm，下段食管外放2 ～3 cm 構成CTV，CTV 外放0.5 ～1.0 cm 構成PTV;2)計劃設定:在TPS 工作站上，利用射野方向觀視圖進行照射野設計，常規設為4 ～6 個共面固定野照射，6 MV-X 射線照射。利用劑量體積直方圖對治療計劃進行評估和優化，90%等劑量曲線應當包繞PTV，且PTV 內的劑量范圍為93% ～110%。放療總劑量54 ～62 Gy，2 Gy/次，5 次/周，共27 ～31 次，5 ～6 周。替吉奧化療:放療開始服用替吉奧膠囊80 mg·m－2·d－1，分早晚2 次餐后服用，連用14 d，間隔7 d，21 d 為1 周期，共用3 周期，放療結束1 個月后評價療效。每周期化療前后檢查血常規、尿常規、大便常規、心電圖及肝、腎功能。

1.3 療效及毒副反應評價方法 治療過程中每周查血常規1 ～2 次，每2 周復查食管吞鋇X 線攝片。放療結束后1 個月，近期療效按WHO 實體瘤相關評價標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進展(PD)，以CR+PR 計算總有效率。毒副反應按WHO 抗腫瘤藥物急性亞急性毒副反應分度標準和食管放射性損傷分級標準分為0 ～Ⅳ度。

2 結果

2.1 近期療效 34 中晚期賁門癌患者中，CR 25 例，PR 6 例，NC 2 例，PD 1 例，總有效率91.1%。

2.2 毒副反應 見表1。

表1 三維適形放療聯合替吉奧治療中晚期賁門癌患者的主要毒副反應

3 討論

手術治療是早期賁門癌患者的首選方案，但臨床確診的患者大多已屬中晚期，錯過了最佳手術時機，另外也有一些患者拒絕手術，對于這類患者只能采取放療、化療等方法，大多數患者對放療敏感，并取得了較好的療效，但是對于部分轉移患者需要聯合化療。因此，放療為主，放、化療結合的方案成為了中晚期賁門癌患者的主要治療方案［1］。近年來三維適形放射治療廣泛應用，由于高劑量區與靶區具有良好的適形度，周圍正常組織和器官受量減少，有效率明顯提高，同時大大減少放射毒副反應，其在食管癌治療中取得顯著療效［2－3］。本組采用三維適形放療聯合替吉奧治療中晚期賁門癌，其中替吉奧膠囊是以替加氟為主體，加入吉美嘧啶以阻止氟尿嘧啶活化物降解，增強抗腫瘤作用;再加入奧替拉四鉀保護胃腸黏膜，減少胃腸道反應。三者摩爾比為1∶0.4∶1。研究［4－6］表明，替吉奧的毒副反應毒性只有5-Fu 的1/7 ～1/4，而化療指數卻是其2 倍，替吉奧作用于S 期細胞，本身具有抗腫瘤作用，且對放療還有增敏作用。放療與替吉奧聯合具有協同作用，相互促進，有利于抗腫瘤效應的發揮。

本研究結果顯示，34 例賁門癌患者均順利完成治療，總有效率91.1%。未見嚴重并發癥及毒副反應發生，與潘雪峰等［7］報道的用周劑量紫杉醇同步放療治療中晚期賁門癌療效相當，但由于采用口服給藥的方法，胃腸道反應、口腔黏膜炎的發生率明顯減少，部分患者在放療2 ～3 周出現吞咽疼痛，惡心、嘔吐、食欲不振現象，經對癥處理后均可完成治療。

總之，三維適形放療聯合替吉奧治療中晚期賁門癌，可作為一種治療方法的嘗試，具有毒副反應少而輕，口服給藥方法方便等優點，患者能夠耐受，具有很好局部控制率，未增加放療毒副反應，但其遠期療效有待今后進一步觀察。

［1］張汝剛，方德康，張大為，等. 賁門癌的外科治療結果:附1832例分析［J］.中華腫瘤雜志，1998，20(2):140－142.

［2］劉粉霞.中晚期賁門癌單純放療90 例臨床療效［J］. 中國實用醫藥，2008，3(28):29－30.

［3］張宜勤，陸進成，翟振宇，等. 三維適形放療食管癌臨床研究的初步結果［J］.中華放射腫瘤學雜志，2005，14(1):31－34.

［4］Diaz-Canton E，Pazdur R. Preoperative combined oral UFT plus leucovorin and radiation therapy for rectal cancer［J］. Oncology(Williston Park)，1997，11(9 Suppl 10):58－60.

［5］袁泉.羥基脲、替加氟及亞葉酸鈣治療27 例晚期鼻咽癌臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2007，4(20):54－55.

［6］丁滌非，胡凱，張華.呋喃氟尿嘧啶聯合放療治療晚期賁門癌療效研究［J］.白求恩軍醫學院學報，2009，7(4):216－217.

［7］潘雪峰，張鳳祥. 周劑量紫杉醇同步放療治療中晚期賁門癌［J］.實用醫藥雜志，2010，27(10):903－904.