中醫(yī)多專業(yè)一體化平臺(tái)在急性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證中的應(yīng)用1）

全亞萍，秦 磊，王 念，常華軍，吳年寶，陳順中，邢雪梅

循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)“卒中單元”模式是治療急性中風(fēng)最有效的方法［1］，將中醫(yī)治療技術(shù)及方藥融入其中，建立具有中醫(yī)特色的“多專業(yè)綜合一體化”治療平臺(tái)，是否療效更優(yōu)，成為研究的熱點(diǎn)。2011年2月—2012年3月對(duì)60例風(fēng)痰瘀阻型急性缺血性中風(fēng)患者分別采用兩種模式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例急性缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)多專業(yè)綜合一體化治療組和卒中單元模式對(duì)照組，每組30例。治療組年齡（67.93±11.93）歲，男性16例，女性14例；對(duì)照組年齡（72.60±9.94）歲，男性13 例，女性1 7例。兩組年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］。

1.2.2 中醫(yī)診斷、疾病分期及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行，2002年）［3］。主癥：偏癱，偏身感覺異常，意識(shí)不清，言語謇澀或者失語，口舌偏斜。次癥：頭痛，頭暈，瞳神改變，目偏不瞬，飲水嗆咳，共濟(jì)失調(diào)；急性起病，在病發(fā)前多存在誘發(fā)因素，常出現(xiàn)先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果也可確診。

疾病分期標(biāo)準(zhǔn)，急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，中臟腑最長至1個(gè)月。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)痰瘀阻證，主癥：半身不遂，言語謇澀或不語，口舌偏斜，感覺減退或消失。次癥：頭暈?zāi)垦＃刀喽常噘|(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病分期標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)病患者；年齡≥30歲且≤85歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分值≥5分且≤22分。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 接受溶栓治療者；存在意識(shí)障礙者；經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病；精神障礙或嚴(yán)重癡呆；有卒中病史且遺留后遺癥嚴(yán)重影響觀察測評(píng)者；入院時(shí)伴重癥感染或上消化道出血者。

1.4 治療方案

1.4.1 卒中單元對(duì)照組 一般處理［2］：吸氧與呼吸支持，心臟監(jiān)測與心臟病變處理，體溫控制，血壓控制，血糖控制，營養(yǎng)支持。特異性治療［2］：改善腦血循環(huán)（溶栓、抗血小板、降纖、擴(kuò)容），神經(jīng)保護(hù)。康復(fù)治療：早期床邊康復(fù)，病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療室訓(xùn)練。心理治療：常規(guī)心理咨詢，必要時(shí)給予藥物治療。健康教育：在住院期間、出院后門診及社區(qū)多次進(jìn)行飲食、情志、生活起居等健康教育。

1.4.2 中醫(yī)多專業(yè)綜合一體化治療組 對(duì)照組卒中單元基礎(chǔ)上，配合中藥、針灸、推拿。

中風(fēng)通絡(luò)合劑：天麻10g，膽星6g，干地龍15g，橘紅6g，僵蠶10g，石菖蒲8g，鉤藤（后入）10g，郁金10g，法半夏10g，赤芍10g。頭痛目脹加石決明（先煎）30g，杭菊10g；口角歪斜明顯，流涎，加炙全蝎5g；便秘，加生大黃（后入）10g，炒蔞仁15 g。每日一劑，機(jī)煎取汁400mL，分裝2袋，早晚各1袋，口服。

益腦通絡(luò)針刺法：主穴百會(huì)，四神聰，風(fēng)池；輔穴手三里，足三里，三陰交，豐隆，外金津玉液；隨癥加減。針灸由同一醫(yī)師進(jìn)行，確保操作的統(tǒng)一性。

推拿：根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。

情志療法：依據(jù)五行學(xué)說，采用情志療法，改善患者心情，促進(jìn)病情恢復(fù)。兩組均以2周為一個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià) 分別在治療前、治療第7天和第14天采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］進(jìn)行評(píng)估。

1.5.2 日常生活能力評(píng)價(jià) 分別在治療前、治療第7 天和第14天采用獨(dú)立生活能力量表（Barthel）［5］指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。因本研究收集的數(shù)據(jù)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)不符合正態(tài)分布，因此，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)來進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分 治療前治療組NIHSS評(píng)分為（7.33±3.06）分，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（6.33±1.71）分，經(jīng)Wilcoxon 檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。治療第7天治療組為（5.73±3.16）分，對(duì)照組為（5.70±2.10）分，經(jīng)Wilcoxon檢驗(yàn)，與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），神經(jīng)功能恢復(fù)較前好轉(zhuǎn)。治療組和對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05）。

治療第14天時(shí)，治療組NIHSS評(píng)分為（3.53±2.43）分，對(duì)照組（4.39±2.60）分。和治療第7天相比，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），神經(jīng)功能恢復(fù)較前好轉(zhuǎn)。治療組和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.008）。

2.2 治療前后BI指數(shù) 治療前治療組BI指數(shù)為（31.50±13.00），對(duì)照組為（35.17±15.23）。經(jīng)Wilcoxon 檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。治療第7天時(shí)，治療組BI指數(shù)為（46.17±16.49），對(duì)照組為（43.33±18.54）。與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療第14天時(shí)，治療組BI指數(shù)為（68.67±21.29），對(duì)照組為（57.14±24.47）。與治療第7天相比，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生活能力均有所提高。且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

中風(fēng)病以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率嚴(yán)重危害人類健康。2008年衛(wèi)生部公布了中國新的死因順位，卒中（136.64／10萬）首次超過惡性腫瘤，成為中國第一死因［6］。幸存者中有3／4不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中，重度致殘者占40%［1］。因此，人們努力尋找治療中風(fēng)病的最佳方案。卒中單元管理模式由臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、心理醫(yī)師、語言康復(fù)師和社會(huì)工作者等組成［7］，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全面的個(gè)體化綜合處理，可獲得最佳療效。祖國醫(yī)學(xué)在中風(fēng)病認(rèn)識(shí)和治療方面有豐富的理念和技術(shù)，其中傳統(tǒng)的針灸、推拿、中藥內(nèi)服及情志療法經(jīng)過歷史長河的沉淀，在中風(fēng)病的治療過程中得到了患者及家屬的認(rèn)可，大量的文獻(xiàn)報(bào)道也支持這樣的觀念［8］。

本課題分別以中醫(yī)多專業(yè)綜合一體化模式及卒中單元模式治療急性缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證患者，觀察兩組患者在治療前、治療第7天、治療第14天這3個(gè)時(shí)段的NIHSS卒中評(píng)分、BI指數(shù)變化，結(jié)果顯示運(yùn)用中醫(yī)多專業(yè)綜合一體化模式治療中風(fēng)患者，在急性期時(shí)可以取得較卒中單元模式更好的療效；與卒中單元模式相比，中醫(yī)多專業(yè)綜合一體化模式可以更有效地降低患者的NIHSS評(píng)分、提高患者的BI指數(shù)，顯著改善患者的肢體活動(dòng)能力；隨著時(shí)間的延長，中醫(yī)多專業(yè)綜合一體化模式能取得更明顯的療效。建立中醫(yī)多專業(yè)綜合一體化平臺(tái)治療中風(fēng)病，優(yōu)勢(shì)明顯。未來希望通過多中心、大樣本、多種證型的研究，進(jìn)一步論證多專業(yè)綜合一體化平臺(tái)的療效，為中風(fēng)病的綜合治療提供優(yōu)化方案。

［1］ 李作漢，陳光輝，王嵐.腦血管病熱點(diǎn)與實(shí)踐［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：37；521.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：147－150.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：101.

［4］ Heinemann AW，Harvey RL，McGuire JR，et al.Measurement properties of the NIH stroke scale during acute rehabilitation［J］.Stroke，1997，28：1174－1180.

［5］ 王擁軍.卒中單元［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：518－519.

［6］ 王擁軍，曾進(jìn)勝，劉鳴，等.腦卒中：新理論與新實(shí)踐［M］.北京：中國大百科全書出版社，2011：前言.

［7］ 樊永平，熊颶，周紆，等.卒中單元中熄風(fēng)化痰活血法治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（3）：247－249.

［8］ 李繼英，趙揚(yáng)，張臻年，等.通腦活絡(luò)針刺療法對(duì)急性腦梗死患者BI、NIHSS評(píng)分的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（1）：28－32.