磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料在植皮手術供皮區應用效果觀察

張朝陽，陳聚伍，孟 宇

鄭州大學第一附屬醫院急診外科 鄭州 450052

磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料在植皮手術供皮區應用效果觀察

張朝陽，陳聚伍#，孟 宇

鄭州大學第一附屬醫院急診外科 鄭州 450052

#通訊作者，男，1963年11月生，本科，主任醫師，教授，研究方向：四肢創傷的微創診治，E-mail:13598835738@163.com

磺胺嘧啶銀；水膠敷料；植皮術；供皮區

隨著封閉負壓引流技術廣泛應用于植皮手術，植皮成功率已有明顯提升[1]，然而取皮后供皮區創面的處理仍相對落后，未引起足夠重視。傳統的處理方式是油紗覆蓋創面，2 d后揭去外層敷料，持續燈烤以保持創面干燥、結痂，以后逐漸自然脫落、愈合。患者存在換藥時疼痛、出血，愈合時間長，有一定感染率，最終愈合質量欠佳，遺留瘢痕重，色素沉著等諸多問題[2]。該研究旨在通過與普通醫用凡士林紗布相比較，觀察、評價一種新型創面愈合材料磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料促進供皮區創面愈合的效果。

1 對象與方法

1.1病例選擇選取2012年5月至2013年7月在鄭州大學第一附屬醫院急診外科接受植皮手術且供皮區為大腿外側的患者60例，不伴有凝血障礙、糖尿病、營養不良及未使用干擾凝血功能的藥物，其中男49例，女11例，年齡8～76(32.5±4.8)歲。創面類型：以電動取皮刀切取中厚斷層皮片后產生的新鮮創面。供皮區面積：5.5 cm×12.0 cm～14．0 cm×24.5 cm。60例患者分為觀察組30例，其中男17例，女13例，供皮區面積5.5 cm×11.5 cm～13．5 cm×23.5 cm；對照組30例，其中男19例，女11例，供皮區面積5.8 cm×12.4 cm～12．8 cm×24.5 cm。

1.2供皮區處理方法供皮區由鄭州大學第一附屬院急診外科富有經驗的主治以上醫師以電動取皮刀切取中厚斷層皮片，厚度為(0.45±0.05) mm，取皮后供皮區以溫生理鹽水紗墊壓迫片刻止血，繼續出血處電灼止血。待無明顯滲血后觀察組直接以磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料貼附，外以多層厚紗墊覆蓋，繃帶適當加壓包扎；對照組以單層油紗貼附，外以多層厚紗墊覆蓋，繃帶適當加壓包扎。

2組均在術后第2天首次換藥，觀察組小心揭去外層敷料及磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料，創面僅以棉球沾取生理鹽水擦拭，更換磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料及外層敷料，重新包扎，以后每2 d換藥1次，觀察供皮區滲出及感染情況，直至完全無滲液、新生上皮完全覆蓋。對照組輕輕揭除外層敷料(有粘連時以生理鹽水充分濕潤)，保留油紗繼續貼于創面，實行半暴露療法[3]，持續應用40 W燈泡距離創面約40 cm燈烤，室溫25～30 ℃，至創面干燥、愈合。

1.3觀察指標及療效判斷①創面滲血情況：觀察術后首次換藥時創面的出血情況。②初次換藥時患者的疼痛程度：采用數字量表法評估患者的疼痛程度。0分表示無痛，10分表示最痛，要求患者從0～10中選出最能代表其疼痛程度的數字。③創面感染情況：創面愈合過程中出現膿性分泌物或者有紅、腫、熱、痛等炎癥表現為陽性，反之為陰性，記錄感染例數。④創面愈合時間：創面無滲出，且完全由新生上皮覆蓋視為愈合，記錄愈合時間。⑤創面愈合效果：觀察術后2個月時創面的瘢痕增生程度與色素沉著程度。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0進行統計學處理。2組患者疼痛程度評分、創面愈合時間、創面感染率和愈合效果的比較采用t檢驗、χ2檢驗或精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1一般情況觀察組術后首次換藥時敷料與磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料、磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料與創面均粘連輕，揭除磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料后創面有1～2處點狀滲血，第2次換藥時均未見出血點，創面平整，顏色較淺，無局部結痂情況，呈無痂的方式愈合；對照組初次換藥時敷料粘連重，揭除敷料后油紗面可見多處小片狀滲血，患者疼痛較重，愈合時逐漸干燥、結痂，血痂與凡士林紗布粘連在一起，呈自邊緣向中心逐漸脫落的方式愈合。

2.2疼痛程度評分觀察組疼痛程度評分為(6.28±0.89)分，對照組為(9.37±0.23)分(t=13.148,P<0.001)。

2.3創面感染情況觀察組均未出現感染，感染率為0.0%；對照組共出現5例感染，感染率為16.7%(P=0.052)。

2.4創面愈合時間觀察組創面愈合時間為(9.1±1.2) d，對照組為(13.5±2.5) d(t=8.518,P<0.001)。

2.5創面愈合效果所有患者均獲得隨訪。觀察組4例有輕度色素沉著，無瘢痕增生病例；對照組13例有明顯色素沉著(χ2=6.648，P=0.010)，7例有明顯瘢痕增生(P=0.011)。

3 討論

植皮手術中供皮區創面的愈合涉及減少出血、減輕疼痛、預防感染、減輕瘢痕、加快愈合速度等諸多方面。研究[4]表明，濕性環境更有利于傷口的愈合。理想的傷口愈合材料應具有以下特點[5]：①能保持創面濕潤。②去除多余的滲液。③允許氣體交換。④防止細菌感染。⑤換藥時基本無痛。⑥使用方便。⑦無毒性、無過敏反應，不對傷口造成損傷。

作者在該研究中發現觀察組病例初次換藥時創面滲血量明顯減少，而磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料本身并無明確止血作用，僅有輔助止血作用，這主要是因為磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料采用的脂質水膠體技術造成的濕潤微環境能夠增強凝血因子的作用[6]，其次還因為其不粘連創面，不損傷新生肉芽組織，故不會造成換藥時創面機械性損傷出血。

該研究中作者僅用生理鹽水處理創面，感染例數為0。分析其原因有：磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料上 0.05 mm2大小的網孔既有利于滲液充分引流，不會對傷口造成浸泡，又防止形成敷料下血腫，導致血痂下感染；磺胺嘧啶銀是燒傷科常規外用抗菌藥物，對外科常見致病菌如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌具有較強的殺菌效果，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效。而銀離子具有細胞毒性[7]，可導致細胞線粒體損傷及DNA損傷，其毒性呈劑量依賴性，可能損傷成纖維細胞及角質成形細胞，阻礙上皮爬行，延遲傷口愈合。有研究[8]表明：脂質水膠技術可以鎖定銀離子并具有磺胺嘧啶銀緩釋作用，使其細胞毒性降到最低，殺菌效果更持久，磺胺嘧啶銀結合脂質水膠技術可以在3 d內殺滅99.9%的耐藥金黃色葡萄球菌，而且抗菌活性可以保留7 d。

植皮術后患者疼痛的原因有[5]：①取皮區神經末梢外露，疼覺敏感。②換藥時敷料與創面粘連，揭除時的機械損傷。③創面過于干燥，裂紋疼痛。作者發現觀察組患者換藥時疼痛較輕，除初次換藥時患者因恐懼可能夸大疼痛程度外，以后換藥基本無痛，而凡士林紗布雖然油性較大，換藥時仍疼痛劇烈，可見局部有干痂，與外層敷料粘連嚴重，更換時不易揭除，同時重新造成出血創面。觀察組換藥疼痛輕的原因有：①整個磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料具有不粘連性，且富含凡士林微粒。②磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料中的微膠粒可以吸收傷口滲液形成水凝膠，為創面局部提供濕潤微環境，防止創面干燥。③0.05 mm2大小的網孔利于阻止新生肉芽組織長入。④脂質水膠技術能促進人成纖維細胞增殖，加速覆蓋裸露的神經末梢。

瘢痕是創傷愈合過程的必然產物。瘢痕的形成受多種因素的影響，如年齡、性別、傷口與皮膚張力線的關系、創面的濕性環境、創面愈合時間等[9]。磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料改善創面愈合質量的原因有：①在創面局部形成濕潤微環境，有利于上皮化生。②網孔易于滲液排出，沒有血腫和殘留物。③網孔可以避免新生上皮長入，像肝臟纖維網狀支架的存在有利于肝細胞再生一樣，有利于新生上皮細胞、成纖維細胞爬行覆蓋，而越早上皮化，瘢痕和色素沉著的發生率越低[10]。④幾乎不會發生感染，避免感染造成潰瘍面，創面加深，瘢痕加重。

此外作者建議: ①在換藥時如無明顯感染癥狀，僅使用生理鹽水擦拭創面即可，因為不論哪一種類型的消毒劑均會對肉芽組織造成損傷，引起疼痛。碘劑還會與磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料中的銀離子結合生成碘化銀，使其失去殺菌效果并形成色素沉著。如果需要，作者建議使用洗必泰消毒，然后用生理鹽水沖洗干凈。②全程使用磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料直至創面愈合、完全由新生上皮覆蓋。后期可減少換藥次數，愈合后避免陽光照射。

綜上所述，磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料采用先進的脂質水膠技術，以平面不粘聚酯網為基本構架，布滿水膠微粒、凡士林微粒以及磺胺嘧啶銀，具有親水、親脂雙重特性，是脂質水膠技術與抗菌因子的出色結合。磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料符合濕性愈合理念，應用于植皮手術供皮區時患者出血少、痛苦小、愈合時間縮短，愈合后創面較光滑、色素沉著輕，而且使用方便、價格適中。作者在臨床使用過程中未發現有過敏及化學性損傷病例，可見磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料是促進供皮區創面愈合較理想的一種新型材料。

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(2013-10-24收稿 責任編輯姜春霞)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.035