土法煉汞致慢性汞中毒10例臨床分析

曹建霞,李潔雅

河南省職業病防治研究院職業病科 鄭州 450052

土法煉汞致慢性汞中毒10例臨床分析

曹建霞,李潔雅

河南省職業病防治研究院職業病科 鄭州 450052

慢性汞中毒；土法煉汞；臨床分析

關于急、慢性汞中毒的個案報道比較常見，近幾年由于個人防護及勞動條件的改善，群體性汞中毒鮮有報道。2010年河南省職業病防治研究院收治某土法煉汞作坊慢性汞中毒10例，其中1例為慢性重度汞中毒，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料患者均為男性，年齡34～67歲，均在某私人煉汞作坊打工，工作過程中接觸汞，工齡2～7個月。10例患者均為慢性發病，頭暈、頭痛、乏力、失眠10例，納差7例，記憶力減退3例，情緒易激動6例，口腔潰瘍、流涎、牙齦出血8例，雙下肢疼痛2例，言語不清、幻聽、幻視、夢囈1例，間斷神志模糊1例，營養不良1例。查體：手顫6例，眼顫、舌顫2例，閉目難立征陽性1例，膝腱反射、跟腱反射活躍1例。實驗室檢查：尿汞增高10例，肌電圖示運動神經傳導速度減慢3例，尿β2微球蛋白陽性2例。根據GBZ89-2007《職業性汞中毒診斷標準》，10例患者中診斷為職業性慢性重度汞中毒1例，職業性慢性輕、中度汞中毒9例。入院后給予二巰基丙磺酸鈉0.125 g加入體積分數5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，進行驅汞治療，用藥3 d停4 d為一個療程；輔以古拉定抗自由基，以防止脂質過氧化反應；另根據患者情況給予口腔護理、營養神經、補充微量元素等綜合治療。10例患者中最多治療10個療程，最少3個療程。出院時除1例患者營養不良未完全恢復外，余均痊愈。

1.2慢性重度汞中毒表現患者男，農民工，在該私人煉汞作坊從事煉汞作業2個月，具體參與的工藝流程有煮料、發酵和烘干，最后生成的汞蒸汽通過引流管導入冷卻缸內。每天工作8 h，無任何防護措施。1個月后逐漸出現食欲減退，腹脹、便秘并伴有全身乏力、頭痛、失眠、記憶力減退，在當地衛生院按“慢性腸胃炎”治療，療效差。2個月后上述癥狀進一步加重并伴有行動遲緩、神志及言語不清、幻聽、幻視、夢囈、失眠加重，同時出現消瘦、營養不良、生活不能完全自理，遂收入院治療。 查體：體溫36.5 ℃，脈搏95 min-1，呼吸20 min-1，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，發育正常，營養差，慢性病容，間斷神志模糊，攙入病房；心肺聽診未聞及明顯異常，肝脾肋下未觸及，肝區無叩擊痛。神經系統檢查：間斷神志模糊，精神差，記憶力差，計算力、定力尚可，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅳ級，指鼻試驗尚準確，閉目難立征(+)，深淺感覺檢查未見異常，雙側膝腱反射()，雙側跟腱反射()，雙手手顫(+)，眼顫(-)，舌顫(-)，病理征(-)，腦膜刺激征(-)。尿汞檢查：一次性尿汞0.17 mg/L；肝功能：總膽紅素25.9 μmol/L,直接膽紅素7.0 μmol/L,總蛋白58.6 g/L；血常規：中性粒細胞比率76.7%；神經肌電圖檢查示四肢遠端周圍神經損傷，以雙下肢為主；腦電圖示右頂葉可見多亮陣發性高幅(200 μV)6 s-1θ節律。入院后給予二巰基丙磺酸鈉驅汞治療10個療程，同時給予營養神經、抗精神病及營養支持等綜合治療，病情好轉，出院時除營養狀態未恢復外，余均正常。

2 討論

職業性汞中毒主要由長期接觸一定濃度汞蒸汽所引起。Hg2+與體內的大分子發生共價結合，尤其對巰基有高度親和力，是汞中毒機制的核心[1]。由于汞在體內的吸收分布、轉化、排泄十分復雜，且受多種因素的影響，急、慢性汞中毒的靶器官并不相同。急性汞中毒早期出現的是全身癥狀，最突出的是呼吸系統和消化系統的癥狀，其精神癥狀及震顫多不明顯。而慢性汞中毒的靶器官是腦，其次是消化系統和腎，故慢性汞中毒典型的臨床表現是易興奮癥、震顫、口腔-牙齦炎[2-3]。該組患者7例情緒易激動，10例有不同程度的失眠，8例有口腔-牙齦炎，6例手顫，1例言語不清、幻聽、幻視、夢囈，符合慢性汞中毒的表現。

慢性汞中毒患者出現中毒性腦病即可診斷為重度汞中毒。進入腦內的汞與組織蛋白結合，不易再穿過血-腦屏障，故排出甚慢。腦內的汞多分布于灰質，以小腦的普肯那細胞、中腦和腦干的神經元含量最多。該組患者中，1例重度汞中毒患者早期就出現頭痛、乏力、情緒不穩等癥狀，說明已有神經系統的損害，隨著病情的進展，又出現腦水腫的表現，如神志不清、嗜睡、頭痛加重；經驅汞并結合降顱壓、防止腦水腫治療后，上述癥狀逐漸好轉，出院時除營養狀態外神經系統癥狀完全恢復[4]。治療過程中，在常規驅汞治療的同時加用了古拉定。古拉定含有的巰基可促進汞的排出，并且其還能修復氧自由基損傷，調節機體免疫功能，抑制脂質過氧化反應，保護重要器官。與以往常規驅汞治療[5]相比較，古拉定似乎有協同排汞作用，但該組病例數太少，無法就此定論，仍有待進一步觀察。

此次中毒事件說明，為使患者能夠得到及時、正確的治療，醫務工作者應加強周邊學科知識的學習，綜合性醫院與職業病?？漆t院應經常進行學術交流，避免誤診的發生。另外要加強職業病防治法及其相關知識的宣傳力度，使用人單位知法守法，使廣大農民工加強自我保護意識，避免此類事件再次發生。

[1]薛長江，郝鳳桐，吳娜，等.不同原因所致非職業性汞中毒的臨床特點分析[J].環境與職業醫學，2011,28(2)：73

[2]牛穎梅，郝鳳桐.靜脈注射汞導致中毒1例報告[J].中國職業醫學，2012,39(4)：291

[3]何鳳生，王世俊，任引津.中華職業醫學[M].北京：人民衛生出版社，1999：231

[4]張平，閆文，戚靜，等.亞急性汞中毒并發中毒性腦病1例[J].中華勞動衛生職業病雜志，2003,21(6)：479

[5]廖艦，譚河清，靳海萍.一起職業性亞急性汞中毒事故報道[J].中國工業醫學雜志，2005,18(6)：380

(2013-05-21收稿 責任編輯王 曼)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.03.040