彩超結合陰莖海綿體造影診斷血管性ED的價值

李海平 焦小飛 杭州市老年病醫院 杭州 321000

彩超結合陰莖海綿體造影診斷血管性ED的價值

李海平 焦小飛 杭州市老年病醫院 杭州 321000

血管性勃起功能障礙；高頻超聲；造影；多普勒；診斷

勃起功能障礙（ED）是指男子在3個月以上的時間內，持續性或反復發作不能獲得和/或維持充分的陰莖勃起，以完成性交，是男科臨床常見病[1]。陰莖的正常勃起功能需要血管、神經、心理、激素及海綿體等因素的配合，通常根據病因將勃起功能障礙分為器質性ED（動脈性、靜脈性、神經性和內分泌性等）、心理性ED及混合性ED（器質性病因和心理因素同時存在）三類，其中器質性ED人群中血管性ED約占發病率的30%～34%。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月—2012年1月我院收治血管性ED患者50例，年齡30～65歲，平均（40.2± 2.3）歲；病程0.5～20年，平均（3.5±0.5）年；臨床主要表現為性欲低下，陰莖勃起乏力或不能勃起。50例患者均經勃起功能國際量表（IIEF5）確診為ED[2]；血、尿常規、空腹血糖、血生化、血脂及下丘腦—垂體—性腺軸激素正常；排除由于腰部、盆腔部損傷或手術史及性器官發育異常原因引起的血管性勃起功能障礙。

1.2方 法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查方法 采用美國GE公司Loqig9彩超儀，探頭頻率10MHz，患者取仰臥位，用手自行把陰莖頭上提下壓，使陰莖背側緊貼腹壁，探頭置于陰莖腹側，用高頻實時彩色多普勒超聲檢查疲軟狀態下和陰莖根部注入陰莖海綿體血管活性藥物（罌粟堿30mg加酚妥拉明1mg）5min后陰莖海綿體動脈收縮期最大流速（PSV）、舒張期最小流速（EDV）、阻力指數（RI）及背深靜脈血流情況。診斷標準[3]：根據PSV、EDV、RI和背深靜脈有持續性血流情況分別考慮為動脈性ED或靜脈性ED。

1.2.2陰莖海綿體造影檢查方法 采用飛利浦雙球管X線攝片機，患者平臥位，常規消毒鋪巾，在陰莖根部用罌粟鹼30mg加酚妥拉明1mg注射后陰莖未達到正常勃起，一側海綿體穿刺12號針并連接裝有50mL生理鹽水60mL針筒，以30～50mL/min的速度推注生理鹽水，維持陰莖堅硬勃起。然后換用裝有30%復方泛影葡胺50mL的60mL針筒，同時以30～50mL/min的速度推注造影劑，并同時進行陰莖及盆腔正位和斜位攝片，并在電視屏幕上動態觀察海綿體內造影劑的回流途徑，可清楚顯示雙側對稱性的陰莖海綿體，造影劑分布均勻，觀察有無陰莖靜脈系統顯影。

2 結果

2.1彩色多普勒超聲檢查結果 本組50例血管性ED患者，動脈性ED18例（36.0%），均表現為陰莖海綿體動脈PSV＜25cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8；靜脈性ED32例（64.0%）均表現為陰莖海綿體動脈PSV＞25cm/s，EDV＞5cm/s，RI＜0.8。背深靜脈有持續性血流28例，背深靜脈無持續性血流4例。

2.2陰莖海綿體造影檢查結果 32例靜脈性ED患者均有不同程度的異常引流靜脈顯影。其中8例背深靜脈漏：表現為陰莖頭、尿道海綿體、陰莖背深靜脈依次顯影并向前列腺周圍靜脈叢、膀胱下靜脈、髂內靜脈依次引流；5例腳靜脈漏：表現為陰莖腳靜脈顯影引流入陰部內靜脈；5例海綿體間靜脈漏：表現為陰莖海綿體與尿道海綿體間漏，陰莖海綿體顯影后陰莖頭及尿道海綿體也顯影，斜位片在背深靜脈后下方顯示增粗；14例混合性靜脈漏：表現為兩組以上靜脈顯影，陰莖背深靜脈和腳靜脈漏常同時存在。

2.3不良反應 50例血管性ED經注入血管活性藥物誘導勃起，無頭昏、血壓下降、陰部血腫、局部感染等并發癥的發生，經陰莖海綿體造影檢查患者未發生造影劑過敏、局部穿刺處血腫或感染等并發癥。

3 討論

陰莖勃起硬度維持需要有充分的海綿體灌注壓，其取決于正常的動脈血流灌入和靜脈關閉機制[4]。通常由于陰莖血流流入道受損，陰莖勃起血液灌注受影響，導致動脈性ED。而靜脈關閉機制功能受損，使靜脈流出道阻力下降，海綿體血流貯存功能障礙，導致靜脈性ED，臨床上把動脈性ED和靜脈性ED統稱血管性ED。

Lue于1984年率先開始應用高頻超聲和定量多普勒分析技術來評估血管性勃起功能障礙[5]。目前首選彩色多普勒超聲鑒別陰莖血液流入和流出道血流動力學異常，并作為判斷動脈性ED血流動力學異常的“金標準”[6]。海綿體動脈是陰莖勃起的主要供血血管，主要通過PSV參數來判斷，正常PSV＞25cm/s[7]；本組18例動脈性ED，檢查均提示陰莖勃起時海綿體動脈血流灌注受損。彩色多普勒超聲檢查靜脈關閉機制，主要通過EDV和RI間接評估，當靜脈關閉機制功能受損時，在勃起時海綿體內壓迅速下降，導致EDV上升和RI下降；陰莖背深靜脈持續性血流被作為靜脈性ED的一個判斷指標[3]；本組32例靜脈性ED，其中28例陰莖背深靜脈有持續性血流。陰莖海綿體造影是了解陰莖靜脈系統異常比較直接的檢查，它可反映陰莖靜脈回流的途徑，陰莖海綿體內部結構及病理的變化，是診斷靜脈性ED的主要方法，可證實靜脈關閉機制障礙，并對靜脈漏進行定位，指導臨床手術方案的選擇，本組32例靜脈性ED中均可觀察到靜脈漏道。

彩色多普勒超聲診斷血管性ED，具有操作簡便、可重復性、高分辨力、痛苦小等優點。本組結果表明，彩色多普勒診斷靜脈性ED與陰莖海綿體造影具有較高的一致性，但陰莖海綿體造影技術用于靜脈性ED中能更直觀地發現靜脈漏存在部位。彩色多普勒超聲結合海綿體造影在靜脈性ED的診斷中具有較高的臨床應用價值，有助于對靜脈性ED原因的判斷及漏道解剖部分定位，便于臨床選擇合適的治療方法。

［1］郭應祿，胡禮泉.男科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：665-671.

［2］陳斌，盧永寧，韓銀發，等.IIEF-5在血管性勃起功能障礙診斷中的應用［J］.中華男科學雜志，2007，13（2）：118-121.

［3］賀占舉，陳銘，張凱，等.彩色多普勒超聲檢查在血管性勃起功能障礙的應用［J］.中華男科學雜志，2006，12（1）：62-65.

［4］李浩勇，梁培育，張建輝，等.彩色多普勒超聲聯合陰莖海綿體注射在陰莖勃起功能障礙診斷中的應用［J］.中國現代醫學雜志，2007，17（19）：2400-2402.

［5］Lue TF，Hricak H，Marich KM，et al.Vasculogenic impotence evaluated by high reso lution ultrasonography and pulsed Doppler spectrum analysis［J］.Radiology，1985，155（3）：777-781.

［6］Shamloul R.Peak systolic velocities may be falsely low in young patients with erectile dysfunction［J］.J Sex Med，2006，3（1）：138-143.

［7］李進兵，黃道中，饒可，等.彩色多普勒超聲對血管性陰莖勃起功能障礙診斷的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21（7）：525-528.

2013-10-20