常規超聲結合彈性成像診斷乳腺癌臨床意義

曹曉華

浙江省金華市中醫醫院 金華 321007

常規超聲結合彈性成像診斷乳腺癌臨床意義

曹曉華

浙江省金華市中醫醫院 金華 321007

乳腺癌；常規超聲；彈性成像；診斷價值

乳腺癌已躍居我國婦女惡性腫瘤首位[1]，早期診斷乳腺癌顯得尤為重要。現將我院96例經手術病理證實的乳腺癌患者的超聲檢查結果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月—2012年12月收住女性乳腺癌患者96例，年齡28～70歲，平均50歲。術前均經超聲檢查，并于術后進行病理檢查以明確診斷。

1.2超聲檢測 使用日立HI VISION Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～13MHz，患者仰臥位，雙乳及腋窩充分暴露，在乳腺各個象限作縱橫交叉掃查，觀察腫塊的邊緣、形態、縱橫比、內部回聲，有無鈣化、衰減；彩色及頻譜多普勒觀察腫塊血流豐富程度，測量血流阻力指數，然后加用超聲彈性成像，取樣框（即感興趣區ROI）大于病灶范圍2倍，手持探頭在病灶部位作微小振動，儀器顯示屏壓力BAR數字控制在3～4為宜。最后探測腋窩區、鎖骨下有無腫大淋巴結。

1.3超聲彈性成像（UE）評分標準 采用羅葆明等[2]改良彈性評分標準對每個腫塊進行評分。1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；2分：病灶中心呈藍色，周邊為綠色；3分：病灶范圍內綠色和藍色所占比例相近；4分：病灶整體為藍色或內部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，內部伴有或不伴有綠色。≥4分診斷為惡性病變，≤3分診斷為良性病變。

2 結 果

2.1超聲與術后病理對比 術前超聲診斷乳腺癌96例，術后病理確診乳腺癌90例，超聲診斷正確率93.8%。誤診6例中纖維瘤5例，漿細胞性乳腺炎1例。90例乳腺癌病理分型：浸潤性導管癌65例，浸潤性小葉癌14例，導管內癌5例，原位癌6例。

2.2超聲圖像表現 腫塊形態不規則，邊緣毛刺或成角狀72例，占75%；縱橫徑比例＞1 60例，占62.5%；微小鈣化55例，占57.3%；內部為低回聲70例，占72.9%；后方回聲衰減44例，占45.8%；按Adler方法分級，Ⅱ～Ⅲ級65例，占67.7%；阻力指數RI＞0.7 48例，占50%；UE評分≥4分79例，占82.3%；腋窩淋巴結腫大38例，占39.6%。

3 討 論

乳腺癌臨床早期無癥狀，常被偶然發現，表現為無痛性腫塊，質硬，超聲檢查是乳腺癌術前最常用的影像學檢查[3]。常規超聲包括二維灰階成像，彩色多普勒成像。超聲彈性成像的概念由Ophir等[4]首次提出，經過多年發展，超聲彈性成像的技術日漸成熟，能較客觀評估乳腺腫塊的相對硬度，提高病灶檢出率，提高診斷準確率，并有助于微小乳腺癌的診斷。

腫塊的縱橫徑比例＞1，作為典型乳腺癌的主要超聲征象，在診斷中具有重要價值；邊緣毛刺或成角狀是乳腺癌另一重要聲像圖表現。但二維超聲對＜1cm的腫塊敏感性不高，同時，＜1cm的乳腺癌腫塊由于毛刺短、細、小，二維超聲表現也不明顯。另外，＜1cm的早期乳腺癌一般血流速度較慢，彩色多普勒成像不易出現高速高阻動靜脈瘺頻譜。超聲彈性成像的出現能夠幫助診斷＜1cm的早期乳腺癌，彌補了常規超聲的不足，但超聲彈性成像也有局限性，對同一病灶的同一彈性成像圖，不同醫生可給出不同的評分，部分伴有機化或鈣化的良性病變可出現假陽性結果，部分黏液腺癌、髓樣癌、葉狀囊肉瘤由于其硬度較低可出現假陰性結果，需要結合常規超聲進行診斷。

乳腺癌的常規超聲典型聲像圖表現：①腫塊形態不規則，邊緣毛刺或成角狀；②縱橫比例＞1；③內部低回聲或同時伴有微小鈣化；④后方回聲衰減；⑤彩色多普勒：血流信號豐富，有新生血管及動靜脈瘺，呈高速高阻血流，RI＞0.7；⑥腋窩轉移性淋巴結。許寅宏等[5]報道的41例乳腺癌，縱橫比＞1者29例，占71%，高于本組的62.5%，其原因可能與探頭的加壓程度及測量斷面選擇等因素有關。文獻報道，微小鈣化灶的檢出率約為68.5%[6]，本組檢出率為57.2%，低于文獻報道，其原因可能與選用探頭的頻率、儀器設備的分辨力、條件設置有關外，另外操作者的手法和經驗等因素也很重要。微鈣化也是乳腺癌的重要超聲圖像特征，乳腺良性腫塊內也可出現鈣化，但常為粗鈣化。

本組結果顯示，常規超聲和彈性成像相結合，對聲像圖表現典型的乳腺癌大多能做出正確的診斷，本組診斷符合率為93.8%。但部分乳腺癌的聲像圖表現不典型，表現為形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、后方回聲增強等類似乳腺良性腫塊的聲像特征，難與乳腺良性腫塊進行鑒別，是造成本組誤診的主要原因。因此，要特別警惕這種良惡性腫塊聲像圖相互交錯的現象，不能僅憑聲像圖表現進行診斷，而是要與患者的臨床癥狀、體征及其它相關檢查進行綜合的分析判斷，必要時進行穿刺活檢。

［1］唐中華.乳腺癌外科治療的發展趨勢［J］.中國現代普通外科進展，2007，10（6）：461-464.

［2］羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值［J］.現代臨床醫學生物工程學雜志，2006，12（5）：396-398.

［3］張軍.乳腺鉬靶攝影和超聲診斷乳腺癌70例分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，22：89.

［4］Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative Method for imaging the elasticity of biological tissues［J］.Ultrasonic Imaging，1991，13（2）：134.

［5］許寅宏，邱少東.超聲在小乳癌中的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2009，11（6）：415-417.

［6］李樹玲.乳腺腫瘤學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2000：271-277.

修回日期：2013-10-26

2013-08-28