宋康辨治過敏性鼻炎經驗

石亞杰 杭州市中醫院呼吸內科 杭州 310007

·名老中醫經驗·

宋康辨治過敏性鼻炎經驗

石亞杰 杭州市中醫院呼吸內科 杭州 310007

過敏性鼻炎；中醫藥療法；宋康

過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，是一種常見的變態反應性疾病。臨床以陣發性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞為主要特征[1]。因其具有反復發作、遷延難愈的特點，目前臨床上尚無特效療法和藥物。中醫將過敏性鼻炎歸屬于“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范疇。如《黃帝內經·素問》中稱為“鼽嚏”。“鼽者,鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣作于聲也”。《靈樞·口問篇》云：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏”。宋康教授是全國第四批老中醫專家學術經驗繼承指導老師，浙江省名中醫，從事臨床教學與科研工作30余載，治學嚴謹，臨證經驗豐富。今將宋老師辨證治療過敏性鼻炎經驗略述如下。

1 主要病機

《素問·宣明五氣篇》云：“五氣所病……腎為欠為嚏”。《醫學發明·膈咽不通并四時換氣用藥法》謂：“皮毛之元陽本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕。”則指出腎精虧虛可致鼻嚏。《諸病源候論》謂：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收，肺氣通于里，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。指出肺氣虛弱亦可致鼻鼽。宋老師認為，“鼻鼽”癥屬稟賦不足、營衛不和、風擾清竅。主要由于稟賦不足，腎精虧虛，又素體表虛，衛外不固，腠理空虛,或風邪襲表，或風邪內阻，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，合之腎不主水，津液停聚，鼻竅壅塞，致噴嚏、流清涕。正如《證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致。”《靈樞》亦云：“衛氣出于下焦”。衛外不固，未始不因下焦虧虛所致。

2 辨證論治

宋老師認為，過敏性鼻炎為本虛標實之證，風邪侵襲為標，故治標當從風論治；先天不足、腎精虧虛為本，故治本當從腎論治。

2.1 從風論治 風邪侵襲為標，故治標當從風論治。風邪引起過敏性鼻炎，或風邪襲表，此為外風所致；或風邪內阻，此為內風所致。外風侵襲，可因天時環境出現夾熱、夾寒、夾濕、夾燥，或因體質不同出現陽虛化寒、陰虛化熱、痰濕化飲。風邪經口鼻或肌表而入，其從口鼻而入者，多先犯于肺系，出現肺臟所主的鼻竅之證，如鼻癢、流涕、打噴嚏等。從肌表而入者，多因素體表虛，衛外不固，腠理空虛，營衛不和，風邪乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞，致鼻塞、噴嚏、流清涕。內風乃風自內生，因過敏性鼻炎反復難治，久病必虛，全身臟腑氣血陰陽失調，陰陽虛損生風，精血虧虛生風，內阻于絡，上擾于鼻所致。宋老師認為，過敏性鼻炎內風、外風常同時存在，故治療當內外風同治。主要治法為疏風通竅、調和營衛，兼以祛風通絡，并隨證加減；所用祛風藥物主要有麻黃、荊芥、防風、桑葉、蒼耳子、辛夷、白鮮皮、蟬衣、僵蠶、鉤藤等。

2.2 從腎論治 宋老師認為，過敏性鼻炎的本質為先天不足、腎精虧虛，故治本當從腎論治。腎虛分兩種：一是先天稟賦不足，與遺傳有關。腎為先天之本，元氣之根，藏先天之精，主生殖；先天之精，稟受于父母，與生俱來，為人體生命之本原。故父母腎虛，所藏之精亦虛，傳及子女，則子女先天不足，腎精亦虛。二是后天肺脾失養，或肺氣虛，或肺陰虛，或脾氣虛，或脾陽虛，久病及腎，亦致腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛等。在治療上，針對先天不足之腎虛，宋老師認為此種腎虛貫穿疾病始終，即使臨床無腎虛癥狀，亦存在隱性腎虛，故常予補益腎精藥物如補骨脂、菟絲子等徐補腎精；針對后天失養之腎虛，應補肺健脾，但因腎為五臟六腑之根本，腎虛，則五臟六腑無以濡養和溫煦，臟腑俱虛；故重在補腎，兼補肺脾，常予熟地、山萸肉、補骨脂、菟絲子、黃精、仙茅、仙靈脾、人參、黃芪、炒白術、炒扁豆、淮山藥等補腎益肺健脾，肺脾腎三臟均補，相得益彰。

3 典型驗案

趙某，女性，29歲，2010年3月9日初診。過敏性鼻炎病史多年，近1周來因受涼后出現反復鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏，予感冒藥治療，效果不佳；刻下：鼻癢、鼻塞、流清涕，無惡寒發熱,少許咽癢咳嗽咳痰，舌質紅，苔薄白,脈弦滑；此乃鼻鼽之風邪襲表、鼻竅壅塞，治擬芳香開竅、祛風止癢。擬方：藿香、蘇子、蘇葉、白芷、蒼耳子、辛夷、地膚子、苦參、紫草、茜草、僵蠶、廣地龍、丹參、生地、烏元參、桔梗各10g，木蝴蝶6g，生甘草3g。上藥7劑，每天1劑，早晚煎服。3月16日二診：服藥7劑后鼻癢、鼻塞、流清涕好轉,仍有少許咳嗽咳痰,舌紅、苔薄白,脈滑。擬原方出入：藿香、蘇子、蘇葉、杏仁、凈杷葉、白芷、蒼耳子、辛夷、地膚子、苦參、紫草、茜草、僵蠶、廣地龍各10g，丹參20g，生地、烏元參、桔梗各10g，木蝴蝶6g，生甘草3g。繼予7劑。3月23日三診：又服7劑后，諸癥減輕，仍有鼻塞，遇熱減輕，舌紅苔白微膩脈滑，原方去烏元參、桔梗、木蝴蝶,加石菖蒲、郁金各10g，淮小麥30g，補骨脂、菟絲子各10g，繼予14劑，諸癥消失。

按語：此方系宋老師臨床經驗方,方中藿香、蘇子、蘇葉、白芷、蒼耳子、辛夷疏風解表、芳香開竅；紫草、茜草、苦參、地膚子止癢、抗過敏,烏元參、桔梗、木蝴蝶清利咽喉；紫草、茜草、丹參、生地涼血活血,可達“治風先治血,血行風自滅”之功；并以蟲類藥僵蠶、廣地龍搜風解痙，達到內外風同治；再予甘草調和藥性。諸藥合用，共奏祛風脫敏、宣通鼻竅之功。后期考慮患者存在先天稟賦不足、腎精虧虛，故加用補骨脂、菟絲子補腎益精，以彌補先天不足之憾。

［1］姜泗長，閻承先.現代耳鼻咽喉科學［M］.天津：天津科學技術出版社，1994：464-496.

2014-05-26

修回日期：2014-06-08

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