基底動脈尖綜合征15例臨床及影像學特點分析

張 爽， 何志義

基底動脈尖綜合征(top of the basilar syndrome，TOBS)是一種特殊類型腦血管病，指基底動脈頂端2cm范圍內的5條動脈，即雙側大腦后動脈、雙側小腦上動脈及基底動脈交叉處血液循環障礙所引起的臨床綜合征。TOBS臨床表現復雜，并且發病急，病情重，預后差，早期診斷及治療對預后至關重要。現將我科2011～2013年間收治的15例TOBS患者進行回顧性分析，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例患者中，男性13例，女性2例，年齡48～82歲，平均65.8歲;既往有高血壓病史者11例，冠心病5例，糖尿病2例，腦梗死病史5例，吸煙7例。

1.2 臨床表現

眼球運動障礙7例，瞳孔改變6例(雙側瞳孔縮小4例，雙側瞳孔不等大2例)，頭暈8例，言語障礙10例，偏癱3例，四肢癱4例，偏側肢體麻木、感覺異常2例，共濟失調1例，視物模糊1例。本組患者發病時或病情進展過程中均出現不同程度的意識障礙。

1.3 影像學表現

15例TOBS患者中3例行頭部CT檢查，12例行頭部MRI檢查，結果顯示，梗死灶累及丘腦部位6例(40%)，腦干部位10例(66.7%)，小腦部位9例(60%)，枕葉部位9例(60%)，顳葉部位3例(20%)。

1.4 治療及預后

本組患者1例于急性期行溶栓治療，其余給予改善腦循環、脫水降顱壓、腦保護、控制血壓及血糖等常規治療，對于6例肺內感染、2例應激性潰瘍患者給予抗炎、止血等對癥治療，2例給予呼吸機輔助通氣治療。15例中，好轉7例，植物狀態3例，死亡5例。

2 討論

TOBS由Caplan［1］于1980年首次提出，此后國內外陸續有所報道。TOBS的病因主要為栓塞及血栓形成［2］，此外亦可由動脈炎、動脈瘤和血液動力學改變等引起［3］。危險因素包括高血壓、心臟病(冠心病、房顫、房室傳導阻滯)、糖尿病、吸煙、酗酒，其中以高血壓最為常見［2］。

TOBS是以意識障礙，瞳孔異常及眼球運動障礙為主要表現的一組臨床綜合征。因TOBS梗死灶累及部位不同，臨床表現可有運動障礙、共濟失調、眩暈、言語障礙、感覺障礙及偏盲等癥狀。眼球運動障礙及瞳孔異常是TOBS突出的癥狀，本組患者中7例出現眼球運動障礙，其中2例單側動眼神經不全麻痹，2例雙眼可見水平眼震，1例雙眼球固定，1例核間性眼肌麻痹，1例一側眼球外展不能。本組患者中6例出現瞳孔改變，其中雙側瞳孔縮小4例，雙側瞳孔不等大2例。

TOBS患者意識障礙的發生機制主要由于中腦網狀結構上行激活系統受損，體內外的刺激不易上傳至大腦皮質，導致大腦皮質興奮性下降所致，丘腦梗死時亦可導致患者意識水平降低，主要表現為嗜睡、難以喚醒、睡眠倒錯，其原因可能與丘腦板內核受累有關［4］。15例患者中，8例患者發病后立即出現意識障礙，其中4例重度昏迷，1例淺昏迷，3例嗜睡。另外7例患者發病開始時意識清楚，約1～3 d后出現不同程度的意識障礙。經過改善腦循環等對癥治療，15例中7例病情好轉，預后較好，3例植物狀態，5例死亡。

TOBS可同時累及幕上及幕下結構，頭部CT不如頭部核磁共振敏感，尤其對于幕下病灶，頭部核磁共振更有優越性，因此，TOBS首選頭部核磁共振檢查［5］，尤其是DWI檢查對于早期診斷TOBS有非常重要的意義。TOBS梗死部位可累及丘腦、中腦、小腦、枕葉、顳葉及腦橋，可呈雙側對稱或非對稱性改變［3］。TOBS典型影像學表現是雙側丘腦對稱性“蝶形”病灶［6］。如頭部CT或頭部MRI發現丘腦典型病灶，并結合臨床表現多考慮是TOBS可能性大。

TOBS病死率較高，其病變部位越多，梗死面積越大，則預后越差。在臨床工作中，應結合患者病史、臨床表現及影像學表現，對TOBS進行早期診斷，盡早開展積極有效的治療，改善患者的預后。

［1］Caplan LR.“Top of the basilar”syndrome［J］.Neurology，1980，30:72－79.

［2］Sato M，Tanaka S，Kohama A.“Top of the basilar”syndrome:Clinico－ radiological evaluation［J］.Neuroradiology，1987，29:354 －359.

［3］李繼梅，張春玲，康智敏，等.基底動脈尖綜合征(附15例報告)［J］.中風與神經疾病雜志，2001，18(5):314－315.

［4］范 佳，劉 群，劉忠巖，等.基底動脈尖綜合征70例臨床分析［J］.中風與神經疾病雜志，2002，19(6):353－355.

［5］Barkhof F，Valk J.“Top of the basilar”syndrome，A comparison of clinical and MR findings［J］.Neuroradiology，1988，30:293 －298.

［6］趙 鵬，朱曉冬，周廣喜.表現為丘腦“蝶形”病灶的基底動脈尖綜合征1例［J］.中華神經科雜志，2006，39(9):590.