白癜風患者215例臨床分析

王立群李 正宋維芳

白癜風患者215例臨床分析

王立群1李 正2宋維芳3?

目的: 總結白癜風患者的臨床特點和發病誘因。方法: 對確診的白癜風患者進行問卷設計和調查,用SPSS 11.5軟件包進行統計分析。結果: 資料完整的215例白癜風患者中男98例,女117例；平均發病年齡18.76±7.43歲；最常見的受累部位為上肢(54.42%)；伴發疾病中以甲狀腺疾病最常見(5.58%)；有家族史者占13.02%,有家族史患者發病年齡為14.6±4.31歲,無家族史為25.09±5.45歲(P＜0.001),兩者間有顯著性差異；春夏季發病最常見；25.58%的患者可發現誘因,其中常見的誘因包括精神因素(43.64%)和皮膚損傷(56.36%)。結論: 本地區白癜風好發于青少年,有家族史患者發病年齡早于無家族史患者,上肢為最常見的好發部位,可能與精神因素和皮膚外傷、日曬傷有關。

白癜風； 臨床特點； 甲狀腺疾??； 精神因素； 皮膚損傷

白癜風是一種常見的皮膚色素脫失性疾病,人群患病率約0.1%～2.0%。其發病機制仍不完全清楚,一般認為與自身免疫、色素細胞自毀、神經精神因素及遺傳有關,但大多數病人無明顯誘因,臨床表現個體差異很大。為探討本地區白癜風患者的臨床特征和發病誘因,我們對本地區215例白癜風患者進行調查問卷,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 215例患者均為我院及解放軍第174醫院2008年12月至2011年12月就診的白癜風患者,診斷參照文獻1中白癜風診斷標準。1

1.2 研究方法 本研究采用統一設計的白癜風遺傳流行病學調查表,內容包括一般情況(姓名、就診年齡、性別、身高、體重等)、民族、發病年齡、發病季節、婚姻狀況、職業、家族史、文化程度、白癜風加重季節、分型分期和是否患有其他免疫性疾病等,同時對調查時皮損分布進行檢查,檢查結果經核對后登記入表。了解先證者一、二及三級親屬的患病情況,對患者親屬進行隨訪,以確認是否患病。分型、分期參照全國中西醫皮膚性病學會色素病學組制定的白癜風臨床分型及療效標準(2003年修稿),2分為兩型、兩期:兩型為尋常型與節段型,根據皮損分布部位及面積大小不同,尋常型又包括局限型、散發型、泛發型、肢端型白癜風；兩期為進展期和穩定期。

1.4 統計學方法 計量資料兩組間的均數比較采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,數據應用SPSS 11.5統計軟件包處理,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共有243例患者知情同意參加調查,其中僅215例患者收集到完整的病歷資料,有26例患者病歷資料填寫不完整,有2例患者電話地址不準確,無法進一步隨訪,因此將這28例患者從調查中排除。

215例患者中男98例(45.58%),女117例(54.42%),男女之比為1∶1.19,二者比較無顯著差異,平均就診年齡35.14±16.65歲。平均發病年齡18.76±7.43歲,最小患者為出生即發病(共2例),最大75歲。平均病程44.13個月,(Q1∶18.22和Q3∶119.65)個月,病程為1周～60年。發病高峰年齡為10～16歲(共71例)。有家族史的患者28例,平均發病年齡14.6±4.31歲；無家族史的患者136例,平均起病年齡25.09±5.45歲,兩者間有顯著統計學意義(t＝9.608,P＜0.001)。

2.2 皮損部位 最常累及的部位是上肢117例(54.42%),依次是頭面及頸部81例(37.67%),軀干57例(26.51%),下肢43例(20.0%),足34例(5.37%),手19例(8.83%),外陰及黏膜7例(3.25%)。

2.3 白癜風的分型和分期 在所有患者中,局限型是最常見的初發類型(71.48%)；尋常型197例(91.63%),節段型18例(8.37%)。197例尋常型中局限型32例(16.24%),散發型132例(67.01%),泛發型9例(4.57%),肢端型24例(12.18%)。215例患者中進展期140例(65.12%),穩定期75例(34.88%)。

2.4 發病季節 其中春季發病48例,夏季發病61例,秋季發病36例,冬季發病7例,有13例患者提及發病與2個季節有關,50例患者發病季節不詳(12.32%)。共有88例(40.93%)患者描述病情與季節變化有關,其中20例患者皮疹在春季加重,35例患者皮疹在夏季加重,17例患者皮疹在秋天加重,1例患者皮疹在冬天加重,13例患者提及皮疹在春夏或夏秋或春秋2季均加重,2例患者皮疹在春夏秋3季均加重。

2.5 伴發疾病 伴發其他疾病者31例(14.42%),男19例,女12例。白癜風患者伴發甲狀腺疾病12例(5.58%),其中甲狀腺功能亢進7例,橋本氏甲狀腺炎3例,甲狀腺功能減退2例；暈痣11例(5.12%)；糖尿病3例；類風濕性關節炎2例；哮喘2例；灰發1例。有1例患者同時伴發暈痣和糖尿病,有2例患者伴發3種疾病。

2.6 發病誘因 有明顯誘因者55例(25.58%),男16例,女39例。精神情緒因素24例(43.64%):工作、學習壓力大14例,脾氣暴躁7例,神經衰弱失眠1例,失戀1例,離婚1例；皮膚外傷22例(40%),日曬傷9例(16.36%)。33例患者提及發病與兩種或兩種以上的環境因素。

2.7 家族史 有家族史的患者28例(13.02%),男16例,女12例；無家族史者136例(63.26%),男69例,女67例,家族史不詳者51例(23.72%)。有家族史者其患病家屬共計36例,其中一級親屬患病23例(63.88%),其中父11例,母8例,姊妹2例,兄弟2例；二級親屬11例(30.56%),其中祖母3例,外祖父2例,外祖母1例,叔1例,姑1例,舅1例；三級親屬2例(5.56%),其中堂妹1例,表妹1例。

3 討論

研究發現男女性別在白癜風發病率方面無顯著差異,平均發病年齡是18.76歲,發病高峰年齡為10～16歲。同多數流行病學研究認為白癜風好發于青少年,無明顯性別差異的結論相一致。3

國外文獻報道白癜風有家族史為4%～40%,國內報道有家族史為3%～17.2%,本研究觀察到有家族史的患者占13.03%,與國內外報道相一致,表明本病有一定的遺傳傾向。4本研究發現有家族史患者的發病年齡較無家族史的患者更年輕,兩者間差異有統計學意義。

本研究中最常見的受累部位為上肢,依次是面頸、軀干、下肢、手足、黏膜部,與以往的研究結果顯示面頸部為最常見的受累部位不同,分析主要由于本地區居民防曬意識較強,如外出撐遮陽傘,并有顏面部外涂防曬霜的習慣等,因而顏面部相對于上肢暴露日光輻射量有所減少。

本研究顯示,夏季發病明顯高于其他季節, 40.93%患者病情與季節有關系,而59.07%患者自述病情與季節關系不明顯。患者病情在春、夏、秋3季均可加重,分析主要是由于本地區四季不是很分明,除冬季外,其他3個季節日曬均較強。

在發病誘因方面,本研究中有25.58%的患者發病與精神因素和皮膚損傷有關,其中精神因素占43.64%,皮膚損傷占56.36%,提示精神刺激和皮膚損傷等因素可誘發該病,其原因可能與皮膚受到損傷后引起局部色素缺失進而誘發白癜風有關。

本研究中甲狀腺疾病的伴發率(5.58%)最高。白癜風與自身免疫性甲狀腺疾病的相關性在歐美許多研究已得到認同。Mason等5調查結果顯示,二者并發率34%。但國內流行病學調查結果顯示,6二者并發率僅8.1%,本研究中白癜風伴發甲狀腺疾病低于文獻報道發病率,與國內外文獻報道存在差異,其原因可能是問卷調查僅采集了有陽性甲狀腺疾病病史的患者,而并不是所有患者都進行甲狀腺功能檢測,因此不少尚未被診斷的患者未能納入,存在漏收集的可能。

本研究提示對患有該病的患者除了給予科學的治療之外,還要進行心理保健、壓力疏導,指導患者防止皮膚外傷及合理防曬等事項。對于有家族史的正常成員要定期隨訪,提供咨詢及生活指導,是否這樣可以預防該病的發生,還需依靠在今后的工作中進一步總結。

1趙辨.臨床皮膚病學.3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001. 1046－1049.

2全國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿).中華皮膚科雜志,2004,37 (7):440－441.

3 Sehgal VN,Srivastava G.Vitiligo:compendium of clinico－epidemiological features.Indian JDermatol Venereol Leprol,2007, 73(3):149－156.

4劉江波,桂金萍,李明,等.白癜風遺傳模式的復合分離分析.安徽醫科大學學報,2004,39(6):415－418.

5Mason CP,Gaw krodger DJ.Vitiligo present ation in adults.Clin Exp Dermatol,2005,30(4):344－345.

6高天文,李強,李春英,等.白癜風2008例臨床分析.中國皮膚性病學雜志,2002,16(05):304－306.

(收稿:2013－05－30 修回:2013－06－23)

Clinical analysis of 215 patientswith vitiligo

WANG Li-qun,LIZheng,SONGWei-fang.Department ofDermatology,Maternaland Child Health Hospital of Xiamen,Fujian,361003

Objective:To summarize the clinical features and associated triggering factors of vitiligo.Methods:A survey with a questionnaire was conducted among 215 patients with vitiligo.The data were analyzed with SPSS 11.5 software.Results:Of the 215 patientswith vitiligo,98 weremales and 117 females.The average age at onsetwas 18.76±7.43 years.54.42%of the patients had the lesions on upper limbs and 5.58% patients were associated with thyroid diseases.A family history was observed in 13.02%of the patients.The onset of the disease in spring,summer,autumn and winterwas 6.86%,8.71%,5.14%,1.25%and 58%of the patients.The triggering factors mentioned included psychological factors(43.64%)and skin damage (56.36%).Conclusion:The disease predominantly affects the younger population.The age atonset is younger among the patientswith a positive family history than among the patientswithout family history.Upper limb is themost commonly involved sites.Themost common coexisting systemic disorder is thyroid disease.The primary triggering factors aremental problems and skin damage.

vitiligo；clinical features；thyroid diseases；mental factors；skin damage

南京軍區科技創新課題(編號:11MA075)

1廈門市婦幼保健院皮膚科,福建,361003

2安徽醫科大學174臨床學院皮膚科,361003

3廈門大學附屬成功醫院(解放軍第174醫院)皮膚科,福建廈門,361003

?通信作者