鹽城市近10年麻風病例發現情況分析

孫開友 俞文祥 沈進進

鹽城市近10年麻風病例發現情況分析

孫開友 俞文祥 沈進進

從2002年起,我市逐步建立了麻風病監測系統,1把麻風病例的發現、報告、治療、管理及畸殘康復等各項工作均列入監測內容,逐步實行麻風防治工作一體化,2使麻風防治工作得到進一步規范。近5年來,隨著社會經濟的快速發展,我們針對流動人員增加,或者部分地縣(市、區)病人增多的實際情況,每隔2、3年進行一次麻風線索調查,從而更多地發現麻風病人。為總結麻風防治經驗,探討今后的防治對策,現將我市2002－2011年發現的麻風病例進行回顧性分析。

1 材料與方法

2002－2011年鹽城市麻風病新、復發登記卡、病歷、疫點查病、病員家屬體檢等流行病學調查資料。人口資料來自市統計局。所有資料采用流行病學方法進行匯總和分析。

2 結果

2.1 一般情況 2002－2011年,全市共報告新(復)發麻風病人45例,其中,新發39例,復發6例,單療、聯合化療復發各3例。

2.2 發現方式 通過皮膚科門診發現38例,線索調查3例,防治網絡(鄉鎮兼職麻防醫生走訪時發現)報病1例,自報1例,普通門診2例。

2.3 各年發現情況 10年間每年均有病例發生,各年新(復)發病例數分別是6、1、8、3、4、2、9、5、4、3例,沒有明顯的逐年減少趨勢,其中6例復發病人分別在2002年、2005年、2009年和2010年各發現1例、2008年發現2例。

2.4 性別、年齡 男性28例(其中復發6例),女性17例；按發病年齡統計,最小15歲,最大77歲,平均49.51歲,其中新發病人的平均年齡為47.77歲,復發病人為60.83歲,無兒童病例發生。

2.5 地區、民族和傳染源追蹤情況 來自麻風高發省份的有6例(均為新發病人),占總數的13.3%。其中,貴州4例,廣西、云南各1例。6例中彝族2例,苗族1例,漢族3例。在6例病人中,前5年發現的僅1例,后5年5例,有明顯增加的趨勢。其中,婚進和打工各3例?；檫M的3例病人子女目前未發現有麻風可疑癥狀,6例外地病人均否認其父母或兄弟姐妹患過麻風。其他39例為本地病人,均為漢族,除6例復發病人全部為我市高發縣區(鹽都、東臺、建湖)外,其余33例病人中,分布在全市9個縣(市、區),其中,濱海6例、阜寧、東臺、建湖各5例,射陽4例,鹽都、大豐各3例,響水1例。33例中,其傳染源不明的有18例,有明確傳染源的5例,占15.2%,3例傳染源為父母,傳染源為兄長、鄰居的各1例,從傳染源發病到患者發病,間隔時間最長的42年(兄長發病時19歲,患者16歲,在一屋居住,未到過外縣,也否認和其他麻風病人有過密切接觸),其他4例平均為12年,最短9年。

2.6 臨床分類、畸殘等 按五型分類法: TT 7例,BT 16例,BB 4例,BL 13例,LL 5例,其中復發的6例病人中,BL 4例,LL 2例；新發現的39例病人中,型比為0.41∶1；II級以上畸殘18例,其中新發病例畸殘13例,畸殘率為33.33%；新發病人病期在1年內15例,1～2年17例,2年以上7例,平均延遲期為17.41個月,新發病例的早期發現率為82.05%,6例復發病人平均延遲期為8.33個月。

2.7 抗麻風治療 45例病人均采取在家用2～3種藥物聯合化療,每月到縣疾控中心取藥并監服1日的方式,療程為少菌型病人6個月(2種藥),多菌型病人24個月(3種藥物)。到目前現癥病人死亡2例(死于心腦血管疾患),判愈29例,另外14例病人中仍在治療7例。所有病例的治療均能做到足量、規則,藥品有專人保管,監服時做到送藥到手、看服到口,并按照要求每月進行神經炎監測,及時處理麻風反應、藥物反應。每6個月進行1次療效分析,對判愈后的麻風病人每年進行1次跟蹤隨訪,了解有無復發等情況。

3 討論

經過近60年的麻風積極防治,于1998年達到基本消滅的目標。近10年來,全市平均每年發現新發麻風病人不足4例,復發病人平均每年只有0.6例,在這種低流行狀態下,發現麻風病人是相當困難的,這也是基本消滅后麻防工作的難點。從病例來源來看,輸入性病例明顯增多。本地病人的分布并沒有呈現原來疫情重病人就多的特點,9個縣(市、區)都有病人發現,有些縣發現的病人比原高流行區還略多。

近10年來,我市麻風發現方式主要是通過監測系統,且早期發現率達82.05%,與麻風流行強度密切相關的“型比”也逐漸上升,近10年新發現病例的型比為0.41∶1,與麻風流行最嚴重的1956－1960年的0.27∶1明顯上升,發病年齡也偏大。因此,在麻風低流行狀態下,在確保麻防隊伍健全、皮膚科醫生掌握應有的麻防知識的前提下,應大力倡導通過皮膚病門診發現病人,這種發現病人的方式,既省時省力也易長期堅持。同時要加強宣教力度,廣泛普及群眾的麻風常識,提高他們的自我保護意識,出現麻風疑似癥狀后能及時就診,以達到早發現、早診斷、早治療的目的。

在麻風低流行狀態下,開展麻風線索調查也是發現麻風病人的一項重要手段,可以彌補以皮膚科發現病人的某些不足。通過以上措施,2008年我市有一縣發現了3例新發麻風病人,其中有2例是流動人員。在新發病人中,有II級畸殘的13例,其中,前5年發現的有8例,后5年只有5例,主要是通過主動發現方式,使病人的病期縮短,從而降低畸殘率。如果以皮膚科就診方式發現,往往受到患者防病意識、經濟條件、皮膚科醫生麻防知識掌握程度等多種因素影響,病期較長。新病人畸殘率高達33.3%,可能還與疫情低、患者年齡大或者可能隱瞞病史(實際發病時間更早,病期更長)、型比上升顯著有關。另外,早期發現率的統計是以病期在2年以內為標準的,是否改為1年更為合理,更能反映早期發現率越高畸殘率越低的特點,值得商榷。

麻風雖然在我市已經達到基本消滅,麻風疫情處于較低水平,每年仍有一定數量的新病人發生,因此要完全消滅麻風還有很長的路要走。在病人發現方面,我們的體會是抓好四方面的工作:一是充分利用現有防病網絡,把麻風防治工作納入基本公共衛生服務項目,要定期檢查考核,真正做到麻防工作一體化；二是皮膚病醫生在日常診療活動過程中,一定要有主動發現意識,這就要求疾控部門加強培訓,使有關醫生能夠較全面地掌握麻風的臨床知識；三是加大宣傳力度,通過在醫院的皮膚科、神經科門診等張貼圖文并茂等直觀、易懂的宣傳畫或者通過廣播電視的宣傳,使老百姓有了相應癥狀之后能主動、及時就診；四是要重視對現癥病人、特別是麻風治愈者家屬的定期隨訪工作,且要堅持15年左右,及時發現家庭內傳染的病人。

1孫開友,沈進進,俞文祥,等.鹽城市麻風病監測工作方案實施前后病例發現效果比較.中國麻風皮膚病雜志,2008,24: 770－771.

2茆青松,張連華.利益相關者對麻風防治一體化的認識態度.中國麻風皮膚病雜志,2006,22:216－218.

(收稿:2012－04－24 修回:2012－05－18)

鹽城市疾病預防控制中心,江蘇鹽城,224002