剝脫性點陣激光治療嵌甲療效評價

紀秀軍 孫兆民 陳 國 張 芳 鐘 朋

·經驗交流·

剝脫性點陣激光治療嵌甲療效評價

紀秀軍 孫兆民 陳 國 張 芳 鐘 朋

嵌甲是外科常見病,它主要由趾甲邊緣甲體嵌入甲溝皮膚引起甲溝炎癥,常見于足拇趾。臨床上治療方法較多,1,2由于近半數病例最終復發,被認為是足部的“頑癥”之一。2012年6月至2013年5月,我們使用剝脫性點陣激光大功率、小間距治療嵌甲,取得了很好的療效。

病例和方法我們選擇外科和皮膚科門診確診的嵌甲患者,無合并甲溝炎。共入選病例26例,未經治療19例,二次治療患者7例。

使用剝脫性CO2點陣激光治療儀, (型號CO2－10－III,波長10 600 nm,能量范圍0～100 mJ,湖北博太電子科技有限公司生產)首先局部麻醉病變趾甲周圍及足趾根部,然后把點陣治療儀的光斑設置成長方形,尺寸大小能夠覆蓋并稍超出嵌甲病變部位,能量100 m J,孔間距0．2mm,然后踩下腳踏開關,嵌進肉里的趾甲沿邊緣汽化切掉一小條,面積大約占整個甲板的1/3,重復多次治療,直至達到完全破壞甲床,然后對趾甲的根部同樣進行汽化處理,直至完全破壞甲板生發層。

療效判定標準:術后3個月嵌甲手術位置未復發為痊愈,手術部位出現嵌甲為復發。

結果26例嵌甲患者,全部治愈。一次性治愈22例,二次治愈4例。隨訪3個月均未復發。

討論嵌甲表現為趾甲邊緣甲體嵌入甲溝皮膚引起甲溝炎,常見于拇趾,大多由于趾甲邊緣修剪過低、過深,加之習慣穿瘦型鞋、尖鞋擠壓足趾造成的。嵌甲早期可有輕微疼痛和輕微腫脹,如不及時治療,局部感染引起甲溝炎。1,2目前醫院足外科大多通過完全拔甲來治療嵌甲,破壞嵌甲趾甲甲床,此方法患者痛苦大,且新甲長出后,依然向原來的方向生長,無法達到根治的目的。

使用剝脫性點陣激光大功率、小間距治療嵌甲操作簡單,效果可靠。剝脫性點陣激光治療儀設置用最大能量100mJ,孔間距0．2mm,能燒灼并瞬間汽化破壞掉手術部位甲板、甲床及生發層。該療法在局麻下進行,不縫線,幾乎不出血,整個過程大約15分鐘,痛苦小,恢復快,術中激光燒灼范圍及深度適宜,能夠防止復發,建議臨床參考應用。

1陳兆軍,王正義,于益民,等．改良Bartlett手術治療頑固性趾嵌甲癥．中華骨科雜志,2005,25(4):248－249．

2林超．部分拔甲加高頻電灼治療嵌甲癥的療效觀察．中國現代醫生,2011,49 (3):97－100．

(收稿:2013－09－02 修回:2013－10－25)

山東省萊蕪市皮膚病防治所,271100