艾滋病病因病機學說探析*

李建智，謝世平，張海燕，張 淼，馬素娜，劉 颯，呂順武，高 亮

(河南中醫學院，河南 鄭州450046)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒侵入人體后引起機體的免疫缺陷，并發各種感染，甚至死亡的綜合征。臨床分為3期，即急性感染期、無癥狀期、艾滋病期。其傳播途徑為不潔性生活傳播、母嬰傳播、血液傳播，具有傳染性強、死亡率高、不易控制的特點。第1例艾滋病患者于1981年在美國同性戀患者中被發現。至2013年，全球已大約有3 530萬艾滋病感染者，這種世界范圍內大流行的疾病實屬罕見。33年來世界各地的研究人員投入許多精力，對其的治療取得了一定的療效，但目前尚無法治愈。中醫藥治療艾滋病具有一定作用，病因病機的研究是首要的一環。陳無擇在《三因極—病癥方論》中曰:“凡治病，須先識因，不知病因，病源無目”，此外還有“審證求因”“審因論治”的古訓。

3年來，學者們對艾滋病獨特的病因病機研究從未停止過，現將中醫學的主要學說概括如下:疫毒說、伏邪說、濕溫說、虛勞說、氣虛血瘀說。

1 疫毒說

通過臨床流行病學調查、文獻研究，根據艾滋病傳染性強與流行性特點，以及發病和臨床表現的相似性，筆者認為艾滋病應歸屬于中醫學“疫病”范疇，而疫病的病因稱為疫毒。文獻研究顯示:152篇文獻中提出外因162次，認為外因是疫毒的最多(64次)。根據疫毒的致病特點和艾滋病的臨床表現，以及中醫學“一病自有一氣”，一氣當有其特定的名稱，認為命名艾毒［1］最能體現艾滋病的實質特征。艾毒當為疫毒之一，是艾滋病的獨有病因。通過文獻、臨床和理論研究，筆者認為:艾毒具有強烈的傳染性，傳播途徑是從血絡而入，或即發或不即發，深伏體內;艾毒的性質具有疫、毒、濕、熱多重屬，攻擊靶位是元氣，易兼夾風、寒等六淫之邪，可轉化為痰濁、血瘀、積聚等。李發枝等［2］認為:本病當屬中醫學“疫毒”范疇。疫毒是通過血液、性接觸或母嬰傳播，侵入人體，首先損傷脾臟，導致脾氣虧虛，進而致五臟氣血陰陽俱損而發病。疫毒為艾滋病的主要病因。

2 伏邪說

孫利民等［3］認為:傳染性疾病的潛伏期，早在《素問·生氣通天論》就有了“冬傷于寒，春必溫病”的記載。潛伏期是指感受伏邪后未及時發病，邪氣伏藏體內，逾時而發。根據艾滋病的發病過程及臨床體征，該病之發生乃因病毒之邪侵入人體，伏于血絡，內舍于營。其初發癥狀類似于外感濕熱，而后長期處于穩定狀態，進入8～15 a的慢性進展期，日久逐漸正不勝邪，邪毒自內發于外，癥見發熱、周身肌肉關節酸楚疼痛、皮膚瘙癢、斑疹、皰疹、潰瘍、傳染性疣等。因此，根據以上諸多癥狀，加之該病進展速度，當屬中醫學“伏氣瘟疫”范疇。

3 濕溫說

濕溫又名濕瘟。《難經·五十八難》曰:“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫……”濕溫是因濕熱疫癘之邪，經口鼻而入，蘊結中焦，阻滯氣機，濕熱熏蒸彌漫而成，以持續發熱、脘腹脹滿、苔膩脈緩等為主要臨床表現。艾滋病的傳播途徑雖無口鼻傳播，但從病邪特點和臨床表現來看，是符合濕溫病說的。楊鳳珍等［4］從人體感染艾滋病病毒后出現的一系列癥狀辨證分析認為:艾滋病系穢濕熱毒直犯少陽、壅遏三焦，累及營血與衛分，消爍氣陰，甚者逆傳厥陰心包，熱盛動風，痰蒙心竅而成。

4 虛勞說

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧虛、氣血陰陽虛衰、久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱癥候的總稱［5］。《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·百病始生》曰:“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必困虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”可見病毒侵入人體能否發病，不僅因為毒性的大小，更決定于人體正氣抵抗能力的強弱。謝世平等［6］檢索相關文獻，以證為中心對文獻進行提取，建立Excel數據表，并對提取數據進行統計分析，得出結論:艾滋病所涉及的臨床癥候以虛證為多，分布較為分散，病位集中在脾、肺、腎、胃、心、肌膚和肝等臟腑。

5 氣虛血瘀說

清代醫家葉天士在《臨證指南醫案》中提到:“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血。”又曰:“病久，痛久則入血絡。”孫利民等［3］通過臨床觀察發現:在艾滋病的發展過程中，很多患者始終有肢體疼痛、乏力、頭痛、腹痛、倦怠納差或癥瘕、皮膚瘙癢、舌質淡有瘀斑或青紫，脈象弦澀等氣虛血瘀癥候，因此認為盡管本病千變萬化，錯綜復雜，但氣虛血瘀是貫穿此病發展過程的主要病理變化。薛敏等［7］認為:艾滋病病機是毒邪侵入機體，日久則正氣虧虛，以致氣虛血瘀，痰、濕、熱阻滯，變證叢生。

6 小結

綜上所述，艾滋病臨床癥狀繁多，病因病機復雜，各家學說都從不同角度來闡發。艾滋病是由特殊疫毒侵入人體，漸進性消耗人體三焦元氣，引起多臟腑虛衰，氣血陰陽逆亂，氣虛血瘀，濕聚痰凝，日久導致陰陽離決，元氣耗竭而亡的一種新發傳染病［8］。病毒性質具有疫、毒、濕、熱性;致病特點具有傷元氣、損臟腑性，頑固性，復雜性等。隨著艾滋病研究的不斷深入，對艾滋病的辨證論治將更加明確和有效。

［1］郭選賢，郝秀梅，謝世平，等.艾滋病中醫病因命名探討［J］.河南中醫學院學報，2008，23(5):5 －6.

［2］李發枝，徐立然，李柏齡.中醫學對艾滋病病因病機的認識［J］.中醫雜志，2006，47(5):395 －396.

［3］孫利民，危劍安，黃霞珍，等.從中醫理論談艾滋病的發病機制［J］.中華中醫藥雜志，2005，20(2):100 －102.

［4］楊鳳珍，王健，鄒雯.艾滋病中醫發病與病機演變、辨證思路及原則的探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(11):993－995.

［5］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:428.

［6］謝世平，王勇，梁潤英，等.基于文獻的艾滋病中醫證候Logistic回歸分析［J］.中華中醫藥雜志，2011，26(11):2513－2516.

［7］薛敏，謝世平，梁潤英，等.艾滋病中醫臨床文獻病因病機信息初步分析［J］.上海中醫藥雜志，2008，42(6):1－3.

［8］許前磊，謝世平，郭會軍，等.“艾毒傷元”假說與艾滋病中醫發病機制研究［J］.中醫學報，2012，27(9):1080－1082.