升降散合通竅活血湯治療瘀阻腦絡型偏頭痛80例

黎勝駒

(陽江市中醫醫院，廣東陽江529500)

偏頭痛是患者的一種自覺癥狀，也可是某些疾病的伴隨癥狀，呈反復發作性，以頭部一側或者兩側疼痛為主要特征。現代醫學以對癥治療為主，或者針對原發病治療，但療效差強人意。中醫學通過辨證分型，針對偏頭痛產生的病機遣方用藥，可收到滿意療效。2012年6月—2013年6月，筆者采用升降散合通竅活血湯治療瘀阻腦絡型偏頭痛80例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇80例陽江市中醫醫院門診收治的瘀阻腦絡型偏頭痛患者80例，男28例，女52例;年齡最小16歲，最大63歲;病程最短10 d，最長20 a;頭部一側疼痛59例，雙側21例。伴隨癥狀:惡心嘔吐23例，頭暈12例，耳鳴26例，心煩失眠30例。

2 診斷標準

按照參考文獻［1］標準。頭痛呈單側或雙側性，或開始于一側后波及對側，也有雙側交替發作，搏動性，程度為中度或重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光，頭痛時間一般較長，可持續1～3 d。1個月發作＞5次。顱腦CT或MRI檢查及體格檢查均無神經系統陽性體征。

中醫辨證分型標準按照《中醫病證診斷療效標準》［2］。頭痛反復，經久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細弦或細澀。

排除緊張性頭痛和叢集性頭痛者，近1個月內服用過其他防治偏頭痛藥物者，以及孕婦。

3 治療方法

給予升降散合通竅活血湯，藥物組成:僵蠶9 g，蟬蛻 6 g，姜黃 9 g，生大黃(后下)3 g，川芎 9 g，柴胡9 g，赤芍9 g，川芎9 g，白芷15 g，桃仁(研泥)12 g，紅棗(去核)7個，紅花12 g，老蔥(切碎)3根，鮮姜9 g(切碎)。加減:惡心嘔吐者，加半夏15 g、竹茹9 g、枳實9 g;頭暈者，加川芎9 g、陳皮9 g、菊花9 g;耳鳴者，加薄荷12 g。1 d 1劑，水煎分早晚2次溫服。10 d為1個療程，治療6～9個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照參考文獻［3］擬定。頭痛療效觀察積分:頭痛4周發作4次以上計6分，4周發作3～4次計4分，4周發作2次及2次以下計2分，無發作計0分。頭痛發作時不能工作，需臥床，計6分;發作時部分影響工作計4分;發作時不影響工作，計2分;無發作，計0分。頭痛持續＞48 h計6分，持續12～48 h計4分，持續＜12 h計2分，無持續時間計0分。頭痛伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項及3項以上計3分，伴2項計2分，伴1項計1分，無伴隨癥狀計0分。

根據以上積分情況，制訂臨床療效標準。治愈:療程結束無原發性頭痛癥狀，停藥1個月不發病。顯效:治療后積分減少＞50%。有效:治療后積分減少＜20% ～50%。無效:治療后積分減少＜20%。

5 結果

治愈42例，顯效26例，有效9例，無效3例，愈顯率為85.0%。

6 討論

偏頭痛是一種反復發作的以嚴重頭痛為特征的慢性疾病，中醫學命名為“腦風”“首風”“頭風”等。該病通常為單側、搏動性頭痛，是一種常見病、多發病，發作時多為跳痛、掣痛、刺痛、脹痛，或頭痛如裂，每次持續數分鐘或數小時，也有持續數周，多見于女性，可因天氣、飲食或精神因素等誘發。該病具有病程長、反復發作、病情纏綿難愈等特點，一般療效不盡人意。筆者根據中醫學“久痛入絡”“痛則不通，通則不痛”的原理，分析偏頭痛患者病程日久，外邪阻滯，氣機不暢，多為瘀阻腦絡型，運用舒暢氣機、化瘀通絡的升降散合通竅活血湯治療，療效滿意，愈顯率達85.0%。

升降散為楊栗山《傷寒瘟疫條辨》中的名方，取僵蠶配蟬蛻，升陽中之清陽;姜黃配大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，氣機調暢，而雜氣之流毒頓消。通竅活血湯出自《醫林改錯》，主治瘀血阻絡各種病癥，方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡，蔥、姜通陽。原方中有麝香，筆者在臨床中用白芷代替，其氣芳香，能通九竅，氣溫力厚，通竅行表，善治頭風頭痛。白芷中的白芷素能興奮延腦呼吸中樞、血管運動中樞和迷走神經，能使呼吸增強、血壓上升、脈搏變慢。另外，方中川芎行血中之氣，祛血中之風，上行頭目，《本經》記載:“川芎主中風入腦，頭痛筋攣。”藥理研究亦提示:川芎有鎮靜、鎮痛作用，可改善腦血管舒縮功能;天麻有鎮靜、鎮痛作用，并可擴張血管，增加腦血流量;柴胡引藥入于少陽，且可載藥升浮，直達頭面。諸藥合用，對偏頭痛有較好的止痛作用。

［1］Silberstein SD，Lipton RB.Overview of diagnosis and trratment of migraine［J］.Neurology，1994，44(10 suppl 7):S6－16.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:22－23.

［3］孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標準意見［J］.中風與神經疾病雜志，1995，12(2):110.