中醫(yī)特色治療在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的運用進(jìn)展

楊德龍，趙繼榮，陳 文，宋 敏

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000)

腰椎間盤突出癥患者術(shù)后可能仍存有腰脊神經(jīng)根受壓所表現(xiàn)出的相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域癥狀，出現(xiàn)腰腿痛及下肢局部麻痛等術(shù)后遺留癥狀，臨床治療較為困難［1］。胡有谷［2］認(rèn)為，腰椎間盤突出癥術(shù)后只有60%的患者得到完全治愈，仍有40%存在癥狀。徐天同等［3］認(rèn)為，術(shù)后有30.61%的患者仍殘留有不同程度的腰腿痛癥狀。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥的治療主要為對癥處理，但由于治療缺乏系統(tǒng)性和整體性，未能取得令人滿意療效。中醫(yī)學(xué)辨證論治，注重內(nèi)外平衡，標(biāo)本兼治，對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量，效果較好。本文對近些年來有關(guān)中醫(yī)特色治療在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的臨床研究進(jìn)展做一綜述。

1 中醫(yī)學(xué)對于腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥的認(rèn)識

腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，與風(fēng)寒濕及瘀血有關(guān)。此外腰椎疾病一般患病時間較長，加上手術(shù)耗傷正氣，導(dǎo)致局部氣血運行紊亂，瘀血停滯，氣虛血瘀，故出現(xiàn)術(shù)后疼痛雖緩解，但麻脹難消［4］。和傳霞等［5］認(rèn)為，腰為腎府，腰背正中為督脈循行部位，手術(shù)波及督脈腎府，正氣受損，且手術(shù)創(chuàng)傷耗傷氣血，氣血虛耗，運行不力，無以濡養(yǎng)肢體。丁建輝［6］認(rèn)為，手術(shù)后局部必有離經(jīng)之血，瘀血停積，血阻氣滯，故不通則痛。彭伍四等［7］將腰椎間盤突出癥術(shù)后分為3期:早期(術(shù)后第1～7天)，因手術(shù)對組織的損傷而致發(fā)生創(chuàng)傷反應(yīng)，其病機為瘀血留滯，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。中期(術(shù)后第8～21天)，病機為瘀血未盡，經(jīng)絡(luò)漸通，肝腎虧虛，筋骨萎軟。后期(術(shù)后21天以上)，病機為天癸漸衰，肝腎之氣相對虧虛，筋骨濡養(yǎng)失調(diào)。

2 中醫(yī)特色療法在腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中的運用

2.1 口服中藥、中成藥

腰椎間盤突出癥術(shù)后早期主要為虛實夾雜，以氣血虧損為虛，瘀血內(nèi)阻為實，故治療應(yīng)以補氣活血為主;中期瘀血漸盡，以脾氣虛為主，故治以健脾補血為主;晚期患者久病及腎，故治以補腎健骨為主。黃常福［8］對58例腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥狀患者采用補陽還五湯治療，證實其可改善局部血運，減少粘連及瘢痕組織形成，促進(jìn)損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)。莫立斌［9］對50例術(shù)后仍有腰及患肢部酸脹麻痛患者采用通脈活血湯治療，證實其有促進(jìn)局部血液循環(huán)、血腫吸收和抑制神經(jīng)根及其周圍水腫作用。王少純［10］對42例術(shù)后患者采用獨活寄生湯治療，取得滿意療效。黃異飛等［11］采用黃芪桂枝五物湯治療術(shù)后麻木綜合征126例，隨訪評價功能恢復(fù)好，療效滿意。傅平［12］采用自擬祛瘀攻下湯治療32例術(shù)后遺留癥患者，結(jié)果證實手術(shù)后早期內(nèi)服祛瘀攻下湯在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等方面，療效顯著。鮑自立［13］采用五物五苓湯治療126例術(shù)后遺留癥患者，取得較好的臨床療效。于沈敏等［14］認(rèn)為，本病中醫(yī)病機與痰瘀夾雜有關(guān)，故采用石氏牛蒡子湯治療腰椎間盤突出癥術(shù)后40例，效果顯著。黎品基［15］對78例腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后患者采用口服中藥壯骨伸筋膠囊，結(jié)果證實壯骨伸筋膠囊對于術(shù)后患者康復(fù)有良好的臨床效果。

2.2 中藥薰蒸療法

中藥熏蒸是由煎煮中草藥產(chǎn)生的藥氣熏蒸人體特別部位或經(jīng)絡(luò)俞穴，用于治療、康復(fù)和健身的一種歷史悠久、療效顯著的中醫(yī)外治療法之一。對于腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥狀采用中藥薰蒸療法的作用，孫曉芬等［16］認(rèn)為，其可以緩解肌肉緊張，解除神經(jīng)根周圍的粘連，軟化瘢痕組織，消除神經(jīng)根充血、水腫，減少炎性滲出，達(dá)到術(shù)后康復(fù)目的。劉鋒衛(wèi)等［17］對37例腰椎間盤髓核摘除術(shù)后患者，行海桐皮湯局部薰蒸治療，證實其有良好康復(fù)效果。王榮英［18］采用中藥薰洗法治療32例術(shù)后患者，取得較滿意療效。

2.3 中醫(yī)手法治療及功能鍛煉

中醫(yī)手法治療可以增加局部組織的血液循環(huán)，減輕術(shù)后瘢痕組織的粘連、攣縮，解除肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡［18］。術(shù)后早期功能鍛煉可盡早減輕軟組織水腫的效果。崔改琴等［19］以中醫(yī)手法治療為主治療52例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛患者，取得滿意療效。潘漢升等［20］對37例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰痛患者采用推拿手法及燙療藥治療，取得較好療效。張孝云［21］對80例術(shù)后便秘患者采用穴位按摩，證實其能有效改善患者便秘的發(fā)生。唐曉菊等［22］對73例術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉與57例進(jìn)行較小活動的患者對比，隨訪2～5 a，結(jié)果顯示，早期功能鍛煉治療效果更好，腰腿痛癥狀消失較快。

2.4 其他中醫(yī)特色療法

其他對腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的中醫(yī)特色療法包括針刀療法、穴位注射療法、針灸療法等。辛本忠等［23］對116例腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥狀患者采用針刀治療與局部封閉治療相對比，證實針刀療法療效滿意。黃莉等［24］對76例術(shù)后患者采用穴位注射療法，證實其能較好較快地緩解術(shù)后遺留的感覺障礙。唐福宇等［25］運用藥穴指針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療術(shù)后患者40例，療效滿意。曠甫國等［26］對76例術(shù)后患者采用溫針灸結(jié)合靜滴β－七葉皂苷鈉治療，證實其對術(shù)后腰痛有顯著治療作用。唐漢武等［27］對30例術(shù)后患者采用電針治療，證實其對術(shù)后遺留癥狀療效確切。吳群海［28］對145例腰椎間盤突出癥術(shù)后腰痛患者行中藥熏洗、針灸等綜合治療，取得良好效果。李道通［29］對66例術(shù)后患者采用針灸治療，證實其有舒筋活絡(luò)、調(diào)暢氣血、通絡(luò)止痛作用，可以有效治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛。孫晴等［30］運用牽引藥薰針刺推拿綜合治療腰椎間盤突出癥手術(shù)后遺留癥狀132例，康復(fù)效果顯著。

3 小結(jié)

腰椎間盤突出癥術(shù)后中醫(yī)特色康復(fù)療法眾多，但是沒有哪一種方法療效十分確切。中醫(yī)藥治療和預(yù)防術(shù)后硬膜外纖維化和粘連、瘢痕等方面確有獨到之處，其作用機制綜合全面，有價廉、副作用小、療效確切的特點，患者樂于接受。將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療效果與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究聯(lián)系起來，優(yōu)化出一種療效可靠、費用合理的綜合治療方法，來改善腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥狀，使中醫(yī)特色康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留癥在世界范圍內(nèi)更好更快地發(fā)展。

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