胼胝體梗死的臨床特點及影像學分析

邵祥忠 秦延昆 黃曉勇 謝海洋

南通大學附屬海安醫院神經內科 南通 226600

胼胝體是位于大腦縱裂底部的連接兩側大腦半球的纖維束，維系大腦神經系統最廣的區域［1］。胼底體梗死往往還會合并其他部位的梗死，因此造成解剖學和臨床癥狀無確定的關系，易被臨床忽視，造成誤診。近年來，隨影像學的發展，胼胝體梗死的診斷率較之前有了明顯提高。本文回顧性分析我院2010-03—2014-03確診為胼胝體梗死的28例患者的臨床及影像學資料，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組胼胝體梗死28例，男18例，女10例；年齡42～83歲，平均（65．3±7．8）歲。既往有高血壓16例，糖尿病7例，冠心病5例，血脂異常5例，動脈粥樣硬化9例，腦梗死3例，腦出血2例，短暫性腦缺血發作2例，高同型半胱氨酸4例，嗜煙酒5例。20例同時具有以上2項或2項以上危險因素，僅1例無明顯危險因素。所有患者符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的急性腦梗死診斷標準［2］，并經MRI檢查確診。排除標準：曾有胼胝體手術的患者；外傷性腦梗死者；有明顯腦卒中后遺癥者；蛛網膜下腔出血繼發腦血管痙攣者；先天性心臟病者。

1．2 方法 （1）臨床癥狀和體征：對患者進行神經系統檢查，采用LOTCA 認知功能成套測驗（LOTCA）和簡易精神狀態量表（MMSE）評價認知功能。（2）影像學檢測：所有患者均于發病后1周內行MRI檢查。10例行CT，8例行MR血管成像（MRA），5例行CT 血管成像（CTA），1例行數字減影血管造影（DSA）檢查。

2 結果

2．1 臨床表現 28例中，以偏癱92．9%（26／28）和認知功能下降53．6%（15／28）最為常見；其次是共濟失調50．0%（14／28），面、舌癱46．4%（13／28），感覺障礙42．9%（12／28）；再次是語言障礙32．1%（9／28）和情感障礙28．6%（8／28）；小便失禁10．7%（3／28），偏癱3．6%（1／28）。

2．2 影像學特點

2．2．1 MRI及CT 檢查：MRI檢查顯示，圖像上表現不規則異常信號20例，圓形或類圓形異常信號8例，T2WI及Flair序列上呈高信號，T1WI上呈低信號。28例共有病灶51處，其單發9例，多發19例，其中單純膝部4例，單純體部4例，膝部＋體部15例，單純壓部1例，膝部＋體部＋壓部4例，合計起來，體部占45．1（23／51），膝部45．1（23／51），壓部9．8%（5／51）。所有患者均合并有其他部位梗死，其中合并部位最多見于基底核78．6%（22／28），半卵圓區腔隙性梗死35．7%（10／28），額頂顳葉32．1%（9／28），腦干梗死10．7%（3／28）。28例中，單側梗死21例（75．0%），雙側梗死7例（25．0%）；梗死灶發生在右側67．9%（19／28），發生在左側32．1%（9／28）。CT 檢 查10例 中，僅1例發現胼胝體梗死。

2．2．2 腦血管造影檢查：8例MRA，5例CTA，1例DSA。結果顯示，14例均有不同程度的血管形態不正常，其中大腦前動脈狹窄4例，閉塞2例；胼周動脈狹窄3例，閉塞2例；大腦中動脈狹窄2例；大腦后動脈狹窄5例，閉塞3例。

3 討論

3．1 胼胝體血液供應 胼胝體是連接兩側大腦半球的白質纖維板，分為嘴、體、膝、壓四部分，位于兩側大腦半球之間，主要由大腦前動脈、前交通動脈和大腦后動脈供血，血液供應比較豐富。前交通動脈供血供給部位有嘴部和體部的下內側部分；大腦前動脈發出的動脈形成胼周動脈和胼緣動脈，為體部的外上部分和膝部供血；由大腦后動脈發出的動脈則為胼周后動脈，供血部位為壓部。大腦前動脈、前交通動脈及大腦后動脈發出的所有供血動脈的吻合支，會在胼胝體溝內形成側支循環發達的胼周動脈叢，供應胼胝體、胼胝體輻射、扣帶回［3］，因此，即使某一側的供血動脈發生了病變，還可以通過前、后交通動脈，Willis環開放代償供血，所以臨床上胼胝體梗死的情況相對比較少見。

3．2 胼胝體梗死的病因及發病機制 胼胝體梗死發生的危險因素比較多，主要有冠心病、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等，本組71．4%存在高血壓、冠心病、糖尿病等2種或2種以上的危險因素。但其發病機制因梗死部位而異。Lee等［4］研究發現，導致胼底體梗死的主因是大腦后動脈梗死，血液供應不足，而造成大腦后動脈梗死的因素較多，如心源性栓塞、小血管閉塞及動脈粥樣硬化等均可引起。Kazui等［5］則認為，大腦前動脈供血區梗死更易導致胼底體受累，造成前動脈梗死的危險因素主要是顱外血管壁粥樣硬化斑塊脫落及腦動脈粥樣硬化性血栓的形成。目前大多研究［6］認為，由于胼胝體穿支動脈多從起源動脈垂直發出且管徑細小，所以栓塞機制較少見。具體機制還要根據患者具體的病灶形態學和危險因素進行綜合分析。

胼胝體梗死的臨床表現與胼胝體主要功能及高級精神活動有關，包括情感、感覺、視聽、言語等多種功能。再加上胼底體梗死的同時常合并基底核、半卵圓中心、腦干或額葉、顳葉等部位梗死。因此，胼底體梗死的臨床表現往往比較復雜，這是因胼胝體與以上癥狀相應的功能區存在廣泛的連合，部分癥狀表現還與病變累及額葉、半卵圓中心、腦室旁的皮質脊髓束有關。本文1例（3．6%）偏盲，可能是枕葉聯合纖維受損所致，3例（10．7%）小便失禁，可能是由于胼胝體膝部及體部病變，導致扣帶回受到水腫壓迫，累及旁中央小葉。

胝體梗死的MRI可多方位掃描，更早、更清晰地顯示梗死灶，在T2WI及Flair序列上呈高信號，T1WI 呈低信號。Kasow 等［7］認為膝部和體部多見，本組體部占45．1%（23／51），膝部45．1%（23／51），比其他部位更多見。單側胼胝體梗死較雙側多見（75．0%），這與腦供血的特點有關；右側胼胝體梗死較左側多見，造成這種差異的原因尚不清楚。總之，胼胝體梗死常合并其他部位梗死，累及的功能區較多，臨床表現復雜多樣，且常沒有特異性，因此很難僅依靠臨床表現來定位，結合影像學檢查，尤其是頭顱行MRI檢查，則能大大提高確診率。

［1］芮德源，陳立杰，主編．臨床神經解剖學［M］．北京：人民衛生出版社，2007：370-372．

［2］Peter Duu s，劉宗惠，胡威夷譯．神經系統疾病定位診斷學—解剖、生理、臨床［M］．北京：海洋出版社，2001：2 741．

［3］Tare U，Yasargil MG，Krisht AF．The arteries of the corpus callosum：amicrosurgical anatomic study［J］．Neurosurgery，2006，39：1 075-1 085．

［4］Lee E，Kang DW，Kwon SU．Posterior celebral artery infarction：diffusion-weighted MRI analysis of 205patients［J］．Cerebrovascular Diseases，2009，28：298-305．

［5］Kazui S，Sawada T，Naritomi H．Angiographic evaluation of brain infarction limited to the anterior cerebral artery territory［J］．Stroke，2007，24：549-553．

［6］李向新，李秉權．胼胝體的神經外科臨床［J］．中國神經精神疾病雜志，2001，27（1）：78-791．

［7］Kasow DL，Dest ion S，Braun C，et al．Corpus cal losum infarcts with a typical clinical and radiologic presentation［J］．Am J Neuroradiol，2000，21（10）：1 876-1 880．